EGFR19耐药 好几种方案如何选

目前有这几个方案：专家A 放疗，继续伏美，能放疗就放，不能再换药；专家B：局部治疗获益不大，直接单药芦康沙，有间质肺难入组；医生C&D：好药先用，ADC+伏美，两个疗程后评估放疗。

现在非常纠结，个人倾向局部处理，延长伏美的时间；但是多数都建议换药。

病情回顾如下：
- 2023年7月体检发现，三次紫杉醇卡铂纳武利尤单抗，手术切除右下肺并发现胸膜播散，术后测有EGFR19开始服用奥西。
- 奥西服用两月余出现间质性肺炎2级，激素治疗后，3次培美卡铂贝伐，单贝伐维持1年，cea缓慢上升至8.7
- 25年6月胸腔积液增多，服用伏美，一个月后胸水较前减少，cea回落。
- 25年10月术区出现新增结节，12月增大，26年1月采用消融，3月消融后进一步增大至3公分。5月增大至4.5公分，同时小脑蚓部4mm点状强化，不排除转移。cea稳定在2左右。PETCT显示肺部病灶suvmax9，全身其余部位无明显高摄。穿刺基因结果显示除了EGFR19（丰度39%）和Pik3ca，新增MTAP TP53以及CDKN2A/B等，无Met扩增（已测fish)
Pdl1 小于1%

近两周右胸部紧绷不适感较前明显增加，运动/咳嗽时更明显。无其他特别症状。

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@阳光～ @闯关3AN2 @keenman @阿狸吖 @申医生

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病理不好，微乳头排列，恶性程度高，发展起来很快，靶点复杂，除了egfr19,其他靶点并没有更直接的靶向药，包括pik那个，还不是常见的那几个位点突变，所以后面治疗真的大概率需要联合治疗，靶向联合化疗，靶向联合抗血管，靶向联合adc，脑部那个可以继续观察，再长大可以直接放掉，别留隐患，靶向药可以尝试佐利替尼试试。

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看描述的话，应该算是寡进展，可以结合这次PETCT的结果请放疗科医生评估一下对高代谢病灶进行精准放疗的可能，原来的方案可以继续维持

阳光～ 发表于 2026-06-02 11:11
病理不好，微乳头排列，恶性程度高，发展起来很快，靶点复杂，除了egfr19,其他靶点并没有更直接的靶向药，包括pik那个，还不是常见的那几个位点突变，所以后面治疗真的大概率需要联合治疗，靶向联合化疗，靶向联合抗血管，靶向联合adc，脑部那个可以继续观察，再长大可以直接放掉，别留隐患，靶向药可以尝试佐利替尼试试。

谢谢阳光，我们现阶段如果局部放掉 之后有问题再联合会不会更好呢？还是应该好药先用？现在很纠结

                               
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keenman 发表于 2026-06-03 14:04
看描述的话，应该算是寡进展，可以结合这次PETCT的结果请放疗科医生评估一下对高代谢病灶进行精准放疗的可能，原来的方案可以继续维持

谢谢鹰版 这也是我们想的 周清院长也是这个方案，但其他几个医生都建议 adc或伏美联合adc，说全身换药能管控的更好 好药先用

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@闯关3AN2 可以也听听您的意见吗？谢谢

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前面看上去化疗比较敏感，反而靶向药疗效一般。现在如果仅仅这个明确精湛的病灶，放疗是可以的，不过病灶超过4公分有点大了，对放疗有一定的技术要求，你再咨询放疗科专家看看。。。。新增MTAP 、CDKN2A/B等很可能就是EGFR靶向耐药的新机制，所以不管是否放疗，后面单伏美的疗效不知道会怎么样，建议你提前先咨询这个MTAP,CDKN2A/B缺失的临床试验，这个是有药的，药效也不错。如果后面控制不住，可以入组吃药。

类似的MTAP靶向药

闯关3AN2 发表于 2026-06-04 20:31
前面看上去化疗比较敏感，反而靶向药疗效一般。现在如果仅仅这个明确精湛的病灶，放疗是可以的，不过病灶超过4公分有点大了，对放疗有一定的技术要求，你再咨询放疗科专家看看。。。。新增MTAP 、CDKN2A/B等很可能就是EGFR靶向耐药的新机制，所以不管是否放疗，后面单伏美的疗效不知道会怎么样，建议你提前先咨询这个MTAP,CDKN2A/B缺失的临床试验，这个是有药的，药效也不错。如果后面控制不住，可以入组吃药。

谢谢闯关！咨询过放疗科两个专家 表示都可以放掉。就是一直在纠结，也问了ai，担心只用伏美会不会不够力导致全面进展，不如早点换adc全面压制？基本是一个月前4.5cm，现在可能更大了 一直都在等基因结果和咨询方案。

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Yummyding 发表于 2026-06-04 23:13
谢谢闯关！咨询过放疗科两个专家 表示都可以放掉。就是一直在纠结，也问了ai，担心只用伏美会不会不够力导致全面进展，不如早点换adc全面压制？基本是一个月前4.5cm，现在可能更大了 一直都在等基因结果和咨询方案。

嗯，伏美后序的压制能力确实有点担心，考虑你前面不是那种2年3年的靶向超强控制，这种背景下出现个寡进展，局部手段做掉它，伏美才会说大概率可以有效控制全身的。。。。。还有一类情况，是在过往缺医少药年代，放疗完了继续用原方案治疗，是大多数人无奈的选择。。。。你现在是已经检测到了耐药机制，只不过呢，目前对这种机制的破坏力有多大认识不清，所以这个情况，伏美联合化疗，或者上adc或者考虑MTAP试验药物入组，都是可以的选项。。。。这是我个人的理解，给你参考。

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