紧急‼️求助，21突变患者耐药后怎么治疗？

我妈今年62岁，23年2月确诊肺腺癌4期21突变，L858R，癌性淋巴管炎，开始用阿美替尼直到24年6月出现脑部进展，肺部缓慢进展.少量心包积液，后改用达可替尼脑部病灶消失，肺部还是缓慢进展，进展速度比较慢，少量心包积液，又联用贝伐珠单抗每月一次，共十次，脑部依旧控制的不错，肺部还是缓慢进展，直到25年10月，脑部控制的很好，肺部进展缓慢，但是心包积液出现中大量进展，于是住院抽了心包积液，并在11月，12月分别打了两次培美，同时也继续吃着达可替尼，培美标准剂量是690，我们用的是600,但打完两次后没马上做复查，而是在3个月后做了复查，发现脑部依旧很好，肺部缓慢进展，但心包又进展了，改用单药奥西替尼试试看，但效果不佳，肺部进展比之前速度快了，心包也增加到了大量，请问接下去该怎么治疗？确诊时有met表达两个加，用fish检测没有met扩增，用met抑制剂会有效果吗？生病以来进展后做了两次基因检测，一次是2024年穿刺进展病灶，一次是2025年底抽心包积液时心包积液送检，都是21突变，L858R。主治医生说要么芦康沙要么艾万妥，要么卡铂培美化疗三个方案，不知哪个方案起效果概率大一点？求知道的老师指点迷津

                               
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我cmet++75%，盲试卡马无效，

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阿卞 发表于 2026-05-29 18:35
我cmet++75%，盲试卡马无效，

我们还没试用卡马，先化疗了，你们艾万妥用过吗

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医生都喜欢用新药，但是常规方案流传至今还是有存在的意义，常规化疗，或者盲试met抑制剂都可以的，比如卡马赛沃有效，耐药后指不定埃万妥入医保了呢

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首选化疗，效果不好就卢康沙

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阳光～ 发表于 2026-05-30 16:48
医生都喜欢用新药，但是常规方案流传至今还是有存在的意义，常规化疗，或者盲试met抑制剂都可以的，比如卡马赛沃有效，耐药后指不定埃万妥入医保了呢

谢谢阳光老师回复，我们用的是培美和贝伐减量化疗，没有用铂类，医生不给上铂类，怕我妈吃不消，我妈88斤，157身高，人看着比较瘦。但是我担心这样用药效果不好

                               
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met只有两个加的表达，用met抑制剂有效概率不知有多少

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申医生 发表于 2026-05-31 07:47
首选化疗，效果不好就卢康沙

知道了，谢谢申医生回复

                               
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申医生 发表于 2026-05-31 07:47
首选化疗，效果不好就卢康沙

没有用铂类，怕效果不太好

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雪中的花蕾 发表于 2026-05-31 10:46
谢谢阳光老师回复，我们用的是培美和贝伐减量化疗，没有用铂类，医生不给上铂类，怕我妈吃不消，我妈88斤，157身高，人看着比较瘦。但是我担心这样用药效果不好met只有两个加的表达，用met抑制剂有效概率不知有多少

减量培美加贝伐有效率真可能不高，在这个基础上联合egfr抑制剂能增效一下

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阳光～ 发表于 2026-05-31 11:32
减量培美加贝伐有效率真可能不高，在这个基础上联合egfr抑制剂能增效一下

阳光老师，我们还吃了达可替尼

                               
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