egfr19肺腺癌奥西进展后脑转求方案和建议

患者59岁，没有其他基础疾病
治疗过程
2020.8术后化疗后吃奥西标准量80mg
2025.5肺部手术部位出现耐药进展 基因检测19+tp53
2025.6参加 met+her3双靶点的adc有效
2026.5.20检测肺部有进展，输药后昏倒，核磁共振显示脑实质多发，最大的2cm。有头疼，健忘的症状了。
目前进行脑部放疗10+7局部  加 2颗达可盲吃
问题
1.能否吃回伏美奥西
2.如果后续使用爱万妥，爱万妥控制脑转效果如何，还需要联用靶向吗
3.如果要做基因检测，又重点做哪些方向。我们去年查没有met。但是吃双靶点的又有效。是不是那个her3靶点起效。
4.需要去广州北京看看吗

术后化疗然后吃奥希替尼多长时间，是吃够3年之后停药，然后空窗近两年后到了2025年5月术区出现的耐药进展，还是术后一直吃奥希替尼近五年，然后术区出现耐药进展呢？假如是一直吃着奥希替尼五年出现的耐药进展的话，后续再更换奥希替尼或伏美替尼有效的概率就不大了，换成二代的靶向药可能会有效。以前如果培美没有耐药的话，也可以考虑用培美联合卡铂的方案来看看效果。

1,奥希耐药后，只要切换到别的治疗模式一段时间之后的，都可以奥希再挑战，都有一定概率有效，你们临床试验一年了，应该是可以用回3代靶向药的。现在既然达克了，就先看疗效再说。。。。2、埃万妥肯定是可以控制脑转移灶的，具体到你们已经多发脑转移的，当然联合3代药会更稳妥，NCCN指南里面对后线埃万妥的一般是推荐联合化疗，但是特定情况的，比如你们，它容许联合靶向药。。。。。3、基因检测根据自己条件吧，找头部第三方检测公司，最好是DNA和RNA双检测。至于你们入组有效，两种成分的ADC都可能有效。。。。4，你省级肿瘤医院也可以的了，不一定非要北京广州。

楼主加油！如果有条件的话可以再检测下基因，如果之前用奥西的时候是缓慢耐药，停用后过一段时间还是有可能用回的，我妈当年奥西耐药后改用免疫，大概一年半之后外周血检测19突变和T790M突变还在，免疫联用奥西仍有效，所以还是有机会的！在此祝福楼主家好运常在！