用了地舒单抗，还能不能拔牙？骨转移患者最担心的“颌骨坏死”一次讲清

作者：seacat

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“医生，我现在打着地舒单抗，是不是牙齿就不能拔了？”

很多癌症患者在牙科门诊，都问过这句话。

你可能已经痛了很久。

牙龈反复肿、夜里隐隐作痛、牙齿松得不敢咬东西。

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但你更怕的是一个词——颌骨坏死。

在抗癌的路上，我们已经承受很多。

谁都不想再多一个并发症。

2026年，全国20家口腔诊疗中心联合发布的《地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理专家共识》，今天我们就根据专家共识把打地舒单抗能不能拔牙这个问题讲清楚。

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什么是“颌骨坏死”？到底有多严重？

病友常说的“颌骨坏死”在医学上叫做药物相关性颌骨坏死（MRONJ）。

简单说，就是在使用抗骨吸收药物（比如地舒单抗）后，颌骨因为创伤或感染，出现长期无法愈合，甚至骨头暴露在口腔里的情况。听起来很可怕，但你需要知道它的典型表现：

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药物相关性颌骨坏死常见症状包括：

• 牙龈反复肿胀、疼痛
• 拔牙后伤口长期不愈合（超过8周）
• 口腔里看到或摸到“露出来的骨头”
• 口臭、渗出、反复感染
• 局部麻木或不适
  
  

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药物相关性颌骨坏死早期不一定剧烈疼痛，有时只是“伤口怎么一直不好”。如果你出现以上情况，一定尽快去口腔科就诊。

为什么癌症骨转移患者更要警惕颌骨坏死？

研究表明癌症骨转移患者药物相关性颌骨坏死发生率 0.4%~5%，远高于骨质疏松症患者的0.04%~0.3%。这是因为癌症骨转移患者使用地舒单抗，通常是120mg每4周一次且长期持续使用，其剂量远高于骨质疏松患者，因此药物相关性颌骨坏死风险更高。

为什么地舒单抗会导致颌骨坏死？

地舒单抗通过抑制破骨细胞，保护骨头，但也会让骨头的修复能力变慢。尤其在拔牙这种创伤后，创伤持久无法修复，加上感染的影响就会导致颌骨坏死。

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所以很多打地舒单抗又有牙病的人就会得出一个简单结论：

“那我干脆不拔牙。”

但事情，并不是这样简单。

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拔牙真的更危险吗？

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很多患者只听到一句话：“拔牙会增加颌骨坏死风险。”确实拔牙在短期内可能提高药物相关颌骨坏死的的发生率。但专家共识引用的一项2年随访研究发现：虽然拔牙可能增加即刻发病率，但拔除无治疗价值的患牙，2年后总体药物相关颌骨坏死发生率反而降低。

这意味着什么？简单说：

不拔病牙短期看似安全，但长期感染持续刺激，颌骨坏死风险仍然在，而规范拔除病牙短期风险略升，但长期风险反而下降。

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有些牙，不拔，才更危险。

真正的问题不是“能不能拔牙”，而是哪些牙必须拔？

专家共识强调：

持续感染，本身就是颌骨坏死的危险因素。

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因此要不要拔牙，要看牙齿是不是导致感染的因素。

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1、建议拔除的牙齿（无治疗价值）

• 重度牙周病，牙齿严重松动
• 反复根尖周炎，根管治疗无效
• 严重龋坏、牙髓坏死，牙齿烂到根，无法修复，预后极差
  
  

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为什么要拔这些牙？因为长期炎症每天都在刺激颌骨。留着一颗感染牙，并不是“保守”，而是在持续冒风险。

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2、不建议拔的牙齿

• 无症状的残根、阻生牙，没有引发炎症不需要拔，只需密切观察，定期随访。
• 为了镶牙/正畸要拔的好牙，非治疗必需，不需要拔牙。
  
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那拔牙需要停地舒单抗吗？

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既然地舒单抗影响颌骨恢复，很多人就会问：“我停几个月药再拔牙，是不是更安全？”

专家共识给出的答案是停地舒单抗1–3个月基本无意义，停药≤6个月通常效果有限，停药6个月以上才可能部分恢复功能

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但癌症患者停药，可能带来以下风险：

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• 骨转移进展
• 骨痛加重
• 骨相关事件风险上升
  
  

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所以是否停药，必须由口腔科 + 肿瘤科共同决定，绝对不要自行停药。

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如果必须拔牙，怎样把风险降到最低？

——术前、术中、术后三步走

很多患者以为，拔牙风险只在“拔的那一刻”。其实真正决定安全与否的，是术前准备 + 术中规范 + 术后管理。

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1、术前：准备万全，比仓促上阵更安全

①  先全面评估确认牙是不是必须拔。

拍X光/CT，评估骨头状态。

无治疗价值的感染牙可以处理；

可保留的无症状牙齿不要轻易拔。

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②  必须主动告知用药史。

主动告知牙医正在使用地舒单抗、用了多久、上次注射时间，都要说清楚。

隐瞒用药史，是高风险行为。

③ 不自行停药。

癌症骨转移患者短期停药意义有限，

是否停药必须由口腔科+肿瘤科共同决定。

③  控制炎症。

术前做好先洗牙、消炎，把口腔细菌降到最低。

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2、术中：创伤越小越好

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① 拔牙单次不超过3颗。

避免大范围创伤。

② 微创操作。

减少翻瓣、保护血供。

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③ 严密缝合。

尽量做到创口完全覆盖、无骨暴露。

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目的只有一个：让伤口顺利愈合。

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3、术后护理随访：8周是关键期

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①  注意口腔卫生预防感染

用指定漱口水，动作轻柔，别碰伤口

抗生素7–14天（遵医嘱）。

②  按时复诊

术后 7~14 天拆除缝线，按照术后1-3天、7天、14天、1个月、2个月、3个月的间隔进行复诊。

③  观察创口是否完全愈合

8周内黏膜完全覆盖、无骨暴露，才算真正安全。

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④  完全愈合后再恢复地舒单抗用药

通常需5–6周以上，由医生判断。

比拔牙更重要的事：如何预防颌骨坏死？

1、用药前，一定要做口腔评估

如果还没开始使用地舒单抗，最好做一次全面口腔检查，处理潜在感染牙，完成必要的拔牙或根管治疗，等口腔完全愈合后再开始用药，这是预防颌骨坏死最重要的一步。

2、用药期间，定期口腔检查

不是“牙疼了才去看牙医”。专家共识推荐癌症患者应用地舒单抗后应每3个月进行一次口腔检查，以非创伤性或微创方式检测和处理口腔疾病，从而避免牙周炎或根尖周炎。

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3、认真刷牙，保持口腔清洁，比你想象更重要

你可能觉得刷牙很简单。但对骨转移患者来说，控制牙菌斑就是控制感染源。癌症患者每天早晚刷牙，使用软毛牙刷，轻柔清洁牙龈边缘，必要时使用含氯己定漱口水（遵医嘱）。此外不要用牙咬硬物，减少牙齿损伤风险。

4、不要拖延牙齿问题

很多患者觉得：“牙的毛病忍忍就过去了。”但长期反复炎症，恰恰是颌骨坏死的危险因素。

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如果出现牙龈肿胀反复发作、牙齿松动、牙龈伤口不愈合、露出白骨头、红肿流脓、疼痛，请尽早处理，越早处理越容易治愈。

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写在最后

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对于正在使用地舒单抗的骨转移患者来说，牙齿问题从来不是“小事”。

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专家共识真正想告诉我们的，并不是“不能拔牙”，而是如何科学的管理牙齿问题，从而将颌骨坏死风险降到最低。

真正降低颌骨坏死风险的是：

1、及时处理牙齿问题

• 规范的术前、术中、术后管理
• 口腔科与肿瘤科的共同决策
• 以及患者主动、诚实的沟通
  
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抗癌已经很不易。我们无法完全消除风险，但可以让风险可控。

2、面对牙齿问题时

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• 科学决策，比恐惧更重要。
• 规范管理，比逃避更安全。
  
  

如果你正在犹豫是否拔牙，不妨带着这份共识，和医生好好谈一谈。

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参考文献

《关于接受地舒单抗治疗患者拔牙围手术期管理的专家共识》，叶立1 曹钰彬1 孙国文2 薛洋3,等。华西口腔医学杂志 West China Journal of Stomatology 2026-04 44（2）

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