请教，耐药后cmet3+过表达但没扩增怎么办？

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我爸1月穿刺做了基因检测，只有egfr21,免疫组化显示cmet 3+，今天fish显示无扩增。去年穿刺前盲试过联20mg卡博，效果不太好，结节增大，所以进行穿刺。目前是奥西联培美和卡铂四次，胸水略少，部分结节略缩小，刚去铂维持用药1次，但副作用越来越大，

·请问这种情况下是应该完全放弃met靶向、安心化疗，还是可以盲试一下奥西联卡马呢

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以下是治疗经过：
患者男，61岁，2020年12月确诊肺腺癌胸膜转，胸膜、肺内多发结节27个，cea确诊时是13，原发灶2.2*1.5cm。
基因突变：l858r
1.【化疗】等待基因检测时，化疗两次（培美+奈达铂+贝伐），原发和转移灶没大没小，主治仔细看说略虚化。
2.【特罗凯】21年2月开始单药特罗凯2年，原发灶最小到1.5*0.9cm,后缓慢耐药，原发不变，散在结节增大，难以穿刺，血检无突变
3.【化疗】23年化疗四次（奈达铂+培美+贝伐），停靶向，结节没大没小，主治看说是部分略虚化。后空窗尝试中药，原发灶增至2.2*0.9cm。
4.【奥西、凯美纳】盲试奥西三个月，原发不变，散在结节增大，后盲试凯美纳三个月，结果依旧。
5.【化疗免疫】24年5月四联用药4次（白紫+信迪利+顺铂+贝伐），部分散在结节缩小，原发不变
6.【单贝伐】24年8月因副作用严重改为单药贝伐维持，稳定半年，不大不小。
7.【达可联贝伐】因cea略增长，加上过了免疫洗脱期，故达可联贝伐，用药半年，三个月时稳定，6个月时复查散在结节饱满，原发也变饱满，略增大，右肺出现少量胸水，左肺也有结节略饱满。
8.【达可联卡博】25年8月开始盲试达可替尼30mg联卡博替尼20mg。吃了半个月时患者嗓子异物感消失。10月24日复查部分结节较前饱满，大体不变。cea21.3,ca199是3.63,ca125是21.10。
9.【奥西联卡博】因副作用导致肛裂严重，25年11月换奥西替尼联卡博替尼20mg，12月嗓子开始有异物感，12月25日复查cea升至29.9，ca199升至6.95,ca125升至58.2。原发结节从2.2*1.1cm增大至2.6*1.6cm，散在结节也增大，胸水2.5cm。
10.【奥西联化疗】26年1月奥西联卡铂、培美，4次后复查报告稳定，医生评估胸水略少、部分结节都略虚化缩小。

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keenman · 发表于 2026-5-21 16:35:17

卡博替尼虽然有MET靶点，但还有抗血管生成以及其他的靶点，免疫组化c-MET蛋白3+，以往的数据显示FISH检测大概有67%左右的概率会是MET扩增，这次FISH检测没有检测出来MET扩增也很正常，目前情况下，一种思路是再尝试一下奥希替尼联合单MET靶点的卡马替尼或伯瑞替尼看看效果；另一种是埃万妥单抗联合奥希替尼之类的三代药，或参加MET靶点的ADC药物临床看看。

闯关3AN2 · 发表于 2026-5-26 20:20:41

MET有多种形式，扩增是一种耐药的原因。。。。。你们过表达也是另外一个耐药的原因，不一定非要死磕有没有扩增多余了。你们免疫组化MET过表达，3个+，已经很明确，完全可以联合MET靶向药，还找什么扩增呀。。。。只不过呢，你这个免疫组化测的过表达不完整，没有给出阳性比例，是强阳性还是中还是弱。。。。用药肯定是没有问题的，如果是50%以上的MET3个加，MET靶向药的疗效会比较好，如果不是强阳性，疗效也有，能不能比化疗好，不一定。。。。

holding · 发表于 2026-5-26 23:48:40

闯关3AN2 发表于 2026-05-26 20:20
MET有多种形式，扩增是一种耐药的原因。。。。。你们过表达也是另外一个耐药的原因，不一定非要死磕有没有扩增多余了。你们免疫组化MET过表达，3个+，已经很明确，完全可以联合MET靶向药，还找什么扩增呀。。。。只不过呢，你这个免疫组化测的过表达不完整，没有给出阳性比例，是强阳性还是中还是弱。。。。用药肯定是没有问题的，如果是50%以上的MET3个加，MET靶向药的疗效会比较好，如果不是强阳性，疗效也有，能不能比化疗好，不一定。。。。

如果是c-met两个➕100%，不是三个➕，卡马会有效果么

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