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治疗过程如下：
1.
2025年5月中旬确诊，右肺上叶原发灶4cm+纵隔淋巴+胸膜+多发骨转移，组织基因检测如下图，L858R21突变，合并brca2，tp53 7号点位，smad4；
2.
2025/06/05开始吃伏美替尼，单靶三个月后，联合卡铂和培美4次，12月中旬pet显示只剩原发和骨头还有一点suv值（均在2左右），右肺胸膜增厚，2025/12/14在省医做了减瘤手术，期间伏美替尼停了2天，术中病理及基因检测如下图（免疫组化cmet75%++，胸膜和原发基因检测只剩Egfr21，无其他）
3.
2026/1/10术后辅助化疗卡铂培美2次，2/10用完2次，2/25cea翻倍，从13涨到25，体感上左侧髋骨骨痛出现了，晚间睡觉发热，麻麻的，侧卧在左边睡会有轻微按压痛
4.
由于cmet75%++，2/28盲试卡马一天一粒，3/9 cea到40，加量早晚各一粒，3/20 cea72（超敏c反应蛋白1.4）
回顾后面产生797s，会不会当时体感有效而cea继续升高是伏美无效？
5.
2026/3/4核磁，ct找不到明确进展病灶，3/20做了petct，也没有明确
6.
3/24 cea 91 4/1.cea 156 .历史升的最快一次，医生建议上卢康莎，4/3卢康莎一次，4/27复查cea 170，第二次卢康，身体不耐受，吐了五天，体感极差，做了血液基因检测，出现797s，21和tp53。卢康沙期间伏美没停
7.
5/12第三次卢康沙，cea170到300（非常快速增长），5/14开始尝试伏美＋特罗凯
伏美已明确耐药，是否需要换奥西＋特罗凯呢？是否需要加上抗血管，还有其他方案可以尝试吗？
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共5条精彩回复，最后回复于 2026-7-19 13:25
累计签到：13 天
连续签到：1 天
[LV.3]与爱熟人
术后免疫组化提示cmet75%++，辅助化疗后卡马替尼无效，这是为什么呢？后面血液检测又出现C797S，伏美加特罗凯有效吗？
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cmet免疫组化阳性只能代表有可能是有met并不是百分百有，反过来说，met扩增或者met14跳，免疫组化百分百是met阳性表达，出来797，如果没有790（一线三代）的情况下，特罗凯就可以了，不用联合三代了吧，如果脑部有隐患，那就佐利替尼单药 |
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请教各位老师，伏美＋特罗凯一个月后cea从308到118，第二个月118到86，是否可以暂停伏美，单独吃特罗凯？ |
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