达克+卡马/卡博耐药后，如何治疗

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本帖最后由拙朴于 2026-5-17 08:29 编辑

父亲69岁，长期吸烟史，轻微高血压。
24.8确认肺腺癌IV期，取骨转移胸椎组织基因检测egfr21+pik3ca，骨转淋巴转
24.8-24.10伏美替尼2个月，肝损严重住院保肝+Ct显示缓慢进展，更换奥西替尼
24.11-24.12奥西替尼2个月，ct显示缓慢进展。
25.1-25.4奥西培美铂类化疗3次，后2次因出现间质性改变，肺纤维化增+尼达尼布。
其中1次化疗后，叠加甲流，出现胸腔积液。灌注顺铂+恩度后，一直反复。
3次化疗前颅脑核磁显示脑转5mm。肺有新增结节较小无法穿刺。化疗无效。
25.5盲试达克+卡博，左肺原发灶由26*22mm缩小至22*16mm，胸腔积液由直径8.5cm减少4.6cm。第一次明显的有效。
25.6轮换达克+卡马，肿瘤20*15mm，颅脑核磁显示脑转无。
后达克+卡马20/特罗凯+卡博10轮换至26.1月
26.1.24左肺原发稳定，新见肝转移灶，强化显示15mm。因位置靠近纵隔肌，未认真考虑消融。
26.2.2肝转移灶穿刺取组织基因检测，21+braf+tp53+smarca4+egfr扩增+kras扩增。免疫组化腺癌。
26.2.24-26.3.28奥西连达曲1个月，期间反复发烧3次，停药2、3天，2次发烧后减量还是发烧。复查，肝转移灶增大，由直径15mm到35mm*22mm
26.4开始白紫贝伐2个周期（1个半月）
26.5.16白紫贝伐2个周期后复查，左肺原发灶稳定，肝转移灶30*21mm，颈部淋巴结增大（26.1.24淋巴结彩超无， 4.22淋巴结0.6*0.5，5.16淋巴结增大15mm*5mm，不确定奥西联达曲期间出现，还是白紫贝伐期间）
求助：
1.距离上次肝穿刺组织基因检测3个月，有必要接着做淋巴结穿刺吗？
2.白紫贝伐还算能控制肝转移灶，淋巴结不太行，能考虑伏美/达克+安罗+白紫吗？
3.后续确定性高一点的是芦康，白紫贝伐期间副作用比较大（腿脚无力）+个人偏瘦，不考虑白紫，在芦康前适当缓缓，可以考虑伏美/达克+卡马+达拉非尼吗还是换仑伐替尼试试？
4.肝部消融或放疗能考虑吗？
麻烦各位，万分感谢。

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拙朴 · 发表于 2026-5-16 22:09:59

@阳光～ @申医生 @keenman @闯关3AN2 麻烦各位老师大神看看，给点建议。

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申医生 · 发表于 2026-5-17 17:54:20

有耐药突变，首选卢康沙

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闯关3AN2 · 发表于 2026-5-17 18:14:14

病情交待很明白，复杂的耐药突变，个人理解，要么考虑芦康沙。。。。。要么就现在考虑白紫抗血管（不知道卡博换掉贝伐是否耐受）联合免疫，或者是白紫能不能联合依沃西（医保不知道认不认），再联合肝部做消融或者放疗。

拙朴 · 发表于 2026-5-17 19:16:23

申医生发表于 2026-05-17 17:54
有耐药突变，首选卢康沙

嗯，谢谢申医生。

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拙朴 · 发表于 2026-5-17 19:22:39

闯关3AN2 发表于 2026-05-17 18:14
病情交待很明白，复杂的耐药突变，个人理解，要么考虑芦康沙。。。。。要么就现在考虑白紫抗血管（不知道卡博换掉贝伐是否耐受）联合免疫，或者是白紫能不能联合依沃西（医保不知道认不认），再联合肝部做消融或者放疗。

闯关老师好，想问问，白紫+抗血管的话，卡马+安罗或仑伐能平替卡博吗？之前met耐药后肝转移，基因检测靶点这么多，感觉跟之前用卡博有关系。还是说使用安罗、仑伐这种多靶点抗血管药，耐药后突变都比较多呢？

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阳光～ · 发表于 2026-5-18 13:42:17

1，基因检测需要天时地利人和，如果病人配合，医生建议，经济允许，做一个更好，但是基因靶点前面做的也很有参考性的，突变太多了，后续很难靠靶向药单独控制住。
2，白紫局部控制住，局部进展，在获益和得失之间，个人觉得不太值得使用了。
3，可以试试芦康联合三代联合卡马，达拉就别用了，曲美不耐受也不能硬上。
4，肝脏可以局部处理。

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拙朴 · 发表于 2026-5-18 14:51:27

阳光～发表于 2026-05-18 13:42
1，基因检测需要天时地利人和，如果病人配合，医生建议，经济允许，做一个更好，但是基因靶点前面做的也很有参考性的，突变太多了，后续很难靠靶向药单独控制住。
2，白紫局部控制住，局部进展，在获益和得失之间，个人觉得不太值得使用了。
3，可以试试芦康联合三代联合卡马，达拉就别用了，曲美不耐受也不能硬上。
4，肝脏可以局部处理。

收到，谢谢阳光姐。还想问问阳光姐，如果考虑再伏美安罗加白紫2个周期，能清扫清扫一些突变，争取些机会吗？还是考虑身体，直接用芦康？

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