求助， EGFR PACC 罕见突变靶向服用后转移灶快速进展该怎么办？

背景：
- 父亲 2026 年 1 月中旬确诊肺腺癌，右肺中叶肿瘤大小 26 mm，左肺下叶存在 8 mm 左右结节（当时未进行处理）。对右肺中叶肿瘤进行穿刺病理基因检测后发现存在 EGFR 18 外显子（G719X）和 21 外显子（L861Q）突变。

1 月

- 2 月初开始服用伏美替尼进行靶向治疗。
- 3 月初复查，原发灶缩小至 17 mm，左肺下叶结节稳定无变化。

3 月

- 5 月初复查，原发灶缩小至 8 mm，但是左肺下叶结节快速进展增大至 14 mm。PET CT 显示全身其他地方暂无明显转移迹象。

5 月

目前主治医生表示可以对左肺下叶结节进行 SBRT 处理。但是个人对后续的全身治疗方案比较担心，看起来伏美替尼对这个左肺转移灶并无作用。当然也比较好奇为什么会出现这个情况？是因为 PACC 罕见突变异质性比较强，这个转移灶对伏美不敏感吗？还有就是是否必须对左肺结节穿刺后重新进行基因检测，根据检测报告才能指导后续用药方案？整个穿刺还是有点折腾的。有咨询了一下其他医生和博主，有说激进方案直接伏美+安罗，有说可以尝试使用小剂量阿法+伏美，看看是不是 G719X 的原因。我个人比较倾向于后者的方案，但是也比较担心盲试会不会耽误治疗。

家人患癌后真的是每一分每一秒都在纠结用什么方案治疗，希望大家能给些思路，在此提前谢过了。

左肺下叶结节的位置不错，而“PET CT 显示全身其他地方暂无明显转移迹象”，那么，如果左肺下叶结节的SUV值比较高、身体状况还可以的话，个人倾向于直接用胸腔镜微创手术把左肺下叶结节拿掉、做病理和基因检测，如果仍然是阿法替尼敏感位点，就换阿法替尼，根据效果再看右肺有无手术机会。

南宁阿梁 发表于 2026-5-16 06:58
左肺下叶结节的位置不错，而“PET CT 显示全身其他地方暂无明显转移迹象”，那么，如果左肺下叶结节的SUV值 ...

好的，感谢解答。患者本身肺功能基础太差，所以当前还是考虑穿刺取病理+sbrt 局部治疗这个位置。

孤立进展就原方案加局部治疗

来自安卓APP客户端

所有治疗的第一原则一定是分期原则，不是有病就去吃药。。。。你说确诊，其实没有看到你关于分期的描述？你确诊的时候一定是有分期的，早期中期局部晚期。。。。PET-CT什么时间查的，最好是报告发出来，这个报告比你发的这些图片都重要。

liquid 发表于 2026-5-17 09:47
好的，感谢解答。患者本身肺功能基础太差，所以当前还是考虑穿刺取病理+sbrt 局部治疗这个位置。 ...

因为穿刺有小概率会引发针道转移和其他转移，所以位置好、身体状况还可以的话，一般主张直接微创拿掉。

不过身体状况不适宜手术的话，“刺取病理+sbrt”也可以。

由于穿刺过程可能会有癌细胞溢出，所以要警惕肿瘤标志物的变化，做好需要时用化疗或阿法替尼清扫的准备。