关于脑膜转移康复及后续治疗

5 K3 n- e% S+ l( R# L3 t0 k4 D8 h患者:本人母亲
0 K" c' g# c' ?5 e* G年龄:61(1965)
肺腺癌:10 年(2017-2026)
3 ^, K; u8 C6 ~脑膜转移:15个月(202503 -至今)
  t7 y6 [+ S, V' X. N: x7 `  Z病史描述:
+ @( c+ j2 ~9 x2017年行肺癌手术，病理：腺癌。
1 ?! O" k4 e% h8 G2017.12.26 上海胸科医院基因检测：EGFR 21L858R突变。
+ [0 k* K+ {! r+ w% c2018.11发现骨转移。
2018.12-2019.5 上海胸科医院：化疗6次。
2019.5-2025.12.18 上海胸科医院:吉非替尼口服治疗。(每天一粒)
2025.12.12 上海仁济医院 PET-CT：双侧半卵圆中心、放射冠区、及基底节区见多发低密度灶，FDG代谢未见明显异常；左肺下叶炎症，两肺多发小结节，随访；子宫小肌瘤。
$ K6 }! _4 c+ n( l' U2025.12.19 上海仁济医院：腰穿压力大于300mmH20,脱落细胞学提示有异形细胞。
, s0 i0 b$ {, [( P, X/ L5 x2025.12.21 上海仁济医院 MR：双侧额顶颞叶皮层下及半卵圆中心多发腔梗；左侧颞叶小软化灶。患者为求进一步诊治来我院就诊。门诊拟“脑占位性病变”收住入院。
% \' i1 H" C6 R& }+ j2025.12.25 上海仁济医院基因检测：（全血）EGFR T790M未见突变。
2025.12.27 上海复旦附属肿瘤医院: 欧玛亚管置入术＋脑室腹腔分流术
& q9 Q& d, Z; p6 f: f$ D3 B# ?1 H7 e2025.12.25-2026.02.05 上海胸科医院：口服伏美替尼120mg，症状较前好转，听力有恢复，视力恢复不明显。无咳嗽。
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上海复旦大学附属肿瘤医院 CT(2025.12.29)：欧玛亚管置入术＋脑室腹腔分流术后，局部颅骨缺损，皮下水肿伴少许积气，颅内少许积气，随访。脑实质局部密度欠均伴可疑低密度影，必要时请结合MR或增强。

上海复旦大学附属肿瘤医院病程与治疗情况:
患者入院后积极完善相关辅助检查，于2025年12月27日全麻下行“右侧脑室腹腔分流术+左侧欧玛亚管置入术”，术后予以抗炎、脱水、止血、补液等对症处理。术后恢复可，请示上级医师，拟出院。
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上海复旦大学附属肿瘤医院 MR（2026.02.01）：欧玛亚管置入术＋脑室腹腔分流术后，局部伪影，请随访。脑白质变性，双侧额顶叶散在腔隙灶，请随访。鼻中隔偏曲。空蝶鞍改变。附见副鼻窦炎。

* H4 Y% f1 C: q1 B9 U上海复旦大学附属肿瘤医院 2026.04.08 MR：对比前片(2026.02.01)：图像伪影较大，影响诊断：欧玛亚管置入术+脑室腹腔分流术后，右侧颅骨术区伪影，皮下水肿伴少许积气较前吸收。双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，双侧额顶叶散在T2WI FLAIR高信号灶大致同前，增强扫描未见明显强化，双侧侧脑室前后角斑片状T2WIFLAIR高信号影。各脑室，脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑，脑干无异常，矢状面扫描示垂体高度变扁。鼻中隔偏曲。附见副鼻窦炎。
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2 M9 F2 }" j/ k4 \0 T" m上海复旦大学附属肿瘤医院 CT (2026.04.08)
肺部术后，右肺内见少许条片影，双肺多发小结节，最大结节位于左肺下叶外基底段(SE7,
IM309)，为实性结节，大小约5mmx3mm。两肺门及纵隔未见肿大淋巴结，胸膜无增厚，胸腔内无积液。下位椎体密度欠均匀，请结合其他检查。
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2 a1 z" h# r/ D% C上海复旦大学附属肿瘤医院 2026.02.06 口服伏美替尼160mg靶向治疗，至今。
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现状:
# o: o0 ^& E1 F/ p% s" G需搀扶行走每次只能走 100 步
7 i* E1 _9 Y5 h1 j6 a四肢麻木感夜间明显；
双眼接近失明近4月余；听力障碍；会讲胡话
鼻饲进食，每次 250ml 一天 4 次
鼻饲使用连续 5个月
体重 35KG，很瘦
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未来:打算近期再查一次脑脊液病理和脑脊液基因检测
9 x+ e: V, A9 J9 S迷茫:
; q; T" |6 q( [1. 想知道视力听力是否还有希望
2. 神志是否还能清醒不讲胡话
3. 鞘注是否需要(担心副作用)

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