晚期 EGFR 21 突变 4 个月治疗后续方案选择

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1. 基本情况：2025/12/31 确诊肺腺癌四期，多发骨转移，骶骨有 5cm 左右转移瘤。穿刺骶骨肿瘤，基因突变：EGFR 21 突变+EGFR 扩增+tp53。2026/1/6 吃下第一颗奥希替尼

2. 治疗经过：
2026/1/6-2/5 ：奥希替尼，1/28 复查 cea：41.4
2/6-4/30: 特罗凯，期间每月复查 cea，一直下降到 5.69
5/1-5/6: 考虑到有扩增，更换阿法替尼，cea 从 5.69 下降到 4.35
5/6 CT 复查，肺部实性减少，骶骨转移瘤影像显示坏死 80% 左右，脑部无转移

3. 后续治疗
1. 维持目前方案阿法替尼/特罗凯，每月地舒单抗，血液检测
2. 想先上两期化疗，阻止 tp53 突变进展
3. 骶骨处肿瘤暂不处理，肺部原发再吃两个月靶向药后再评估全身 perct，进行放疗
不知道选哪个方案进行后续，请大佬帮忙看下@闯关3AN2 @阳光～ @地狱老师

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mmd · 发表于 2026-5-11 11:50:59

患者：女性，54 岁，身高，155cm，体重 55kg，目前体感较好

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阳光～ · 发表于 2026-5-11 12:39:22

现在很少看到不是一线三代走到底的病友了
分析一下，目前看，一二三代都有效，原发缩，骨转移描述的退缩很大，证明方案敏感，如果按照这个思路来，等病灶稳定的时候，完全可以停靶向，低剂量化疗试试看能不能稳定住，后面很稳定的时候，petct综合看，能放疗的病灶就放掉，最大程度降低癌负荷对生存期整体是比较好的

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吕途 · 发表于 2026-5-11 15:11:40

为什么从三代药突然换成一代药？

闯关3AN2 · 发表于 2026-5-11 16:09:24

你是在靶向轮换这个方向吗？除此之外的话，其它治疗都不是单选项啊，可以多选的。。。。比如说化疗，现在各种证据链越来越充分，不管是官方各种大三期临床研究数据，还是患者群体尝试靶向期间的穿插化疗的个体化方式，越来越证明在化疗与靶向互相配合好的情况下，患者长期获益比较大的。我觉得化疗已经不是配菜了，和靶向同样都属于主菜。所以你说化疗2次，不但没有问题，而且如果愿意的话，身体耐受就可以较长时期的靶向联合化疗这么做下去，如果不太想连续化疗，也可以间隔性的每隔3个月4个月再做2次化疗，大概率地会有可以预见的好疗效。。。。放疗确实需要评估，你是是多发，但是多到什么程度没交代。暂时不需要放疗，除非你骶骨肿瘤侵犯的面积大，超过一半以上，潜在影响骨的稳定性，那是要积极的先对这个部位做放疗的。

mmd · 发表于 2026-5-11 16:53:15

阳光～发表于 2026-05-11 12:39
现在很少看到不是一线三代走到底的病友了
分析一下，目前看，一二三代都有效，原发缩，骨转移描述的退缩很大，证明方案敏感，如果按照这个思路来，等病灶稳定的时候，完全可以停靶向，低剂量化疗试试看能不能稳定住，后面很稳定的时候，petct综合看，能放疗的病灶就放掉，最大程度降低癌负荷对生存期整体是比较好的

感谢阳光姐的回复。现在面临的问题是，咨询了几个医院，都反对化疗，目前是想做都不能做

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，请问有啥办法吗？

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mmd · 发表于 2026-5-11 16:53:47

闯关3AN2 发表于 2026-05-11 16:09
你是在靶向轮换这个方向吗？除此之外的话，其它治疗都不是单选项啊，可以多选的。。。。比如说化疗，现在各种证据链越来越充分，不管是官方各种大三期临床研究数据，还是患者群体尝试靶向期间的穿插化疗的个体化方式，越来越证明在化疗与靶向互相配合好的情况下，患者长期获益比较大的。我觉得化疗已经不是配菜了，和靶向同样都属于主菜。所以你说化疗2次，不但没有问题，而且如果愿意的话，身体耐受就可以较长时期的靶向联合化疗这么做下去，如果不太想连续化疗，也可以间隔性的每隔3个月4个月再做2次化疗，大概率地会有可以预见的好疗效。。。。放疗确实需要评估，你是是多发，但是多到什么程度没交代。暂时不需要放疗，除非你骶骨肿瘤侵犯的面积大，超过一半以上，潜在影响骨的稳定性，那是要积极的先对这个部位做放疗的。

是的，了解到➕化疗是更好的。但是咨询的医院都不同意，不知道咋办

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