术后IIIA期肺癌，ALK融合突变，求教后续治疗方案

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1、患者今年42岁，26年3月底CT发现肺结节12mm*9mm，进行了肺楔切除，术中快速病理为恶性，改行右肺下叶切除肺癌根治术。但术后病理发现有N7和N9两个淋巴结转移，分期T1bN2，3a期且伴有大量高危因素（脉管瘤栓、气腔散播、实性50%，微乳头状15%）。
2、术后基因检测结果为ALK融合突变，但同时有TP53错义、CDKN2A移码、AURKA扩增等共突变。
3、术后需要等身体恢复再补全身PET，目前已经手术3周。
求教后续治疗方案，是直接吃靶向药，还是先化疗？是否可能有未清扫干净的淋巴？是否需要放疗？期待各位专家、战友不吝赐教。@申医生 @闯关3AN2

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太阳当空照！ · 发表于 2026-5-8 22:52:41

说一下我家的情况。我们也是3a术后，egfr861q突变，第七组淋巴结转移，术后没有放疗，化疗培美卡铂4次，化疗结束后口服靶向药。我们术前做了pet 术后补了头部增强核磁。

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山南 · 发表于 2026-5-9 08:07:23

谢谢你的回复，当时化疗的推荐理念是？我们这边现在医生不推荐化疗，直接吃靶向药。

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闯关3AN2 · 发表于 2026-5-11 16:37:57

1，没看到哪里说明是楔形改肺叶切除啊？如果确实做的叶切，那手术本身就没什么毛病。。。。2、应该是ALK的V1亚型吧，其它不用看。。。。3、恩，后面合适的时候可以补个PET-CT和脑部的增强磁共振，防止意外吧。。。。。治疗方面，如果接下来的影像检查没有问题的话，建议先辅助化疗4个周期，然后阿莱替尼吃上。淋巴结只要是术中已经改的叶切，我相信应该是清扫干净了，不太需要放疗。