肺腺癌脑转

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

本帖最后由兰花草123 于 2026-5-4 06:58 编辑

奶奶79岁，85斤。2025.8发现肺腺癌脑转，我们左侧顶叶的肿瘤2.8*2.2厘米伴出血，阿美替尼治疗。

近两个月，阿美替尼正常量。奶奶短时记忆很差很差，记不得早饭中饭吃了什么，是否吃药，4月症状变明显，很快忘记刚做的事情；容易迷路；右腿走路异样，腿脚麻木；有时头晕，

容易疲惫；生活可自理(除了做饭有困难），每天散步6000多步；便秘十多天；睡不着。

2026.4.20 复查脑核磁和胸部CT，脑核磁：两侧脑实质见团状，结节状异常强化影，部分周围可见水肿信号影，大者位于左侧顶叶，T1Wl高信号，T2WL混杂信号，范围3.1*2.4CM。

对照2025.09.02MR: 脑内数枚转移瘤考虑，部分（如左顶叶）较前增大，部分较前缩小，显示欠清。

这次肿瘤医生没开靶向药，观察一个半月，再次复查脑核磁和胸部CT。奶奶和叔叔去复查，转述得：医生说有没有办法拖住脑部肿瘤，可以脑部放疗；胸部少量胸水，可用化疗；

穿刺做基因检测，可再次配靶向药。医生上次透露如果肿瘤增大，不一定能开到阿美替尼。

叔叔和我爸意见有分歧，我爸想积极治疗做射波刀，叔叔们害怕脑部放疗的副作用，老在说脑部出血加重后瘫痪怎么办；

奶奶记忆状态差一些，叔叔想做射波刀，约了5月4日的放疗医生，讨论去做治疗，讨论后预约又取消了；

奶奶状态好一些，二叔态度消极，又想维持现状；

讨论到最后，叔叔们打算尊重奶奶的意愿。叔叔问奶奶是否想做射波刀，奶奶现在多回答不知道，去年10月回答不能接受瘫痪，觉得靶向药安全。

奶奶的态度：想积极治疗，且自己有治疗的钱；但非常害怕副作用，平时做检查老在拖延和退检查。最近治疗态度积极一些。

2025.8发现肺腺癌脑转，阿美替尼治疗。和一些当时的讨论：

2025.9吃阿美替尼一个月，复查。脑部肿瘤稳定。

2025.9 肿瘤医生说，脑部左侧顶叶肿瘤比较大，水肿情况还好。阿美替尼用药期间，还是头晕，睡不着，视力下降，身体没力气。

因此转诊放疗科医生。但也说单靶向药治疗也可以。

放疗科医生建议靶向药联合射波刀治疗，也延长靶向药耐药时间。说有些患者的脑部肿瘤缩小。主要风险告知: 我们左侧顶叶的肿瘤2.2*2.8厘米伴出血，担心做射波刀后出血加重。

说有些患者做了后，是出血减少，脑部肿瘤减小。极个别的做了后，出血加重导致患者昏迷。后来医生补充说，那个患者的肿瘤在脑部基底。我们对这个出血风险比较担心。

奶奶有问：过两三个月再来做射波刀，可不可以。医生说可以的。放疗医生觉得奶奶能耐受射波刀治疗。

去年10月我奶奶想积极治疗，我们家讨论后说奶奶想治疗那得去做射波刀的。(讨论后未行动。)

9.11网上问诊的放疗医生，医生先是说可以做射波刀治疗的，左侧顶叶最大的肿瘤有一点点出血，一般做射波刀是出血吸收。没有看到脑膜转移，靶向药也还在起作用。

然后做了后需要出来脑水肿，我提了一下奶奶的心脏瓣膜病（主动脉，三尖瓣中度反流），甘露醇是否对心脏友好。放疗医生的建议变成了: 病人高龄，有心脏疾病，做射波刀也有副作用。继续靶向药治疗，暂时不做射波刀。

我又提了下奶奶心脏的射血分数正常，建议变成了：吃靶向药控制脑部肿瘤，每2个月复查脑核磁，如果肿瘤有增大，再考虑射波刀。

2026.4.30 网上问诊放疗医生，医生说目前是有限病灶，还是可以做治疗的。最好完善全身检查，看看其他部位的病灶情况。

我的问题 :

叔叔们说的尊重奶奶的意愿，我表示很困惑：叔叔们只会告知奶奶做射波刀的风险，至今没有医生告知过我们治疗中断后的结果，我觉得所谓的奶奶的意愿，也是信息不对称得到的结论。

去年奶奶在放疗有出血风险，甚至还去咨询过神经外科；

去年奶奶觉得脑部放疗，脑部手术有风险，靶向药最安全。

脑部立体定向放疗（或射波刀）是适合奶奶现阶段的方案吧，是我争取需要说服奶奶去做的治疗；

穿刺的基因检测，是不是也是需要争取去做一下的；

如果后面肿瘤医生开不出阿美替尼，我奶奶检查的配合度低，我可以考虑哪些药物方向。

基本情况

奶奶今年79岁，抗癌快12年。

奶奶67岁时，2014.7行肺腺癌手术，术后病理浸润性肺癌，1.5*1.5cm，脏层胸膜累及。2017.7做基因检测，EGFR L858R突变，用凯美纳治疗6年，

2021.10服用凯美纳期间，发生药物心肌炎，住院治疗恢复。

2023.4肺部CT部分增大（当时奶奶有漏服凯美纳情况），五六月奶奶体感变差，头晕呕吐，cea25.

2023.5.23-7.2凯美纳一天三次。5.23cea25. 2023.7.3CT显示两肺数枚类结节，较前部分变淡，左上肺簇状分布类结节，部分较前缩小，部分增大（凯美纳一天3次的效果）cea32.

凯美纳期间，血压140左右，且未按时服用降压药。

2023.7-2024.6行伏美替尼靶向治疗一年。2024.6药物心肌炎。2024.4CT显示: 两肺多发类结节影，大者约0.7*1.0cm，右上肺0.6*1.0cm，部分密度偏高，部分密度偏淡。

对照2023-12-27片： 1.两肺多发类小结节，大者为新发病灶，其余病灶部分稍缩小，部分相仿。cea27.

2024.7肿瘤医生判断不耐受伏美替尼，换凯美纳。8月胸部CT稳定，cea稍微降20.

2024.11  cea56，两肺多发结节，部分较前密度增高，变实。左肺下叶脊柱旁不规则片状高密度影，较前密实。奶奶开始有胸部疼痛，且就诊其他肿瘤医生，建议化疗和基因检测的都有。

2025.4  cea106；2025.7  cea 144.  2025.5，胸部CT: 两肺多发结节，考虑转移，部分较前增大。两肺散在磨玻璃及混杂磨玻璃结节，多枚较前增大，变实。转移可能。

7月看心内科，心脏瓣膜病。给予降压降脂药治疗。当前血压正常(108, 78)。目标血压（100，60）对心脏有利。2026年，有时漏服降压药，心脏血压(128，70)，距离目标略高。

从2024.11月中旬我家苟着的时间太久了，一直在用凯美纳。奶奶身体感受不舒服，想积极治疗，之前老不换治疗方案，她配合检查的程度变低，也因此错过了两次脑增强核磁的提醒和机会。

缓慢耐药期间，注意力都看着胸部CT，忘记复查脑核磁。

2025.8查出肺癌脑转，阿美替尼正常量；2026.3-4月，奶奶体感在明显进展，短时记忆很差，易迷路，右脚走路异样，睡不着。