父亲肺腺癌晚期如今脑膜脊膜转移，脑脊液基因检测结果已出，请各位老师帮忙看看

2021年1月父亲查出肺腺癌晚期，因肿瘤生长位置原因无法手术切除，经化疗三次后，通过基因检测匹配到阿法替尼靶向药，使用效果非常显著，肿瘤明显缩小，服用一年半后开始耐药，于是开始周期大概一年半的化疗加免疫治疗。后续2024年又通过基因检测匹配了奥希替尼，使用了两个月没有任何效果，于是打了三次的芦康沙妥珠单抗，也是没有任何效果。于是医生建议尝试使用伏美替尼加阿法替尼同时服用的治疗方案，此方案使用将近一年的时间，前期效果也是非常明显，大概六七个月后效果开始变差，出现耐药。到25年年底偶尔出现头痛的症状，今年年初开始出现腰痛腿痛、行走吃力、无法入睡，到了4月18日突然出现视线模糊、听觉模糊的症状，4月20日到山肿进行检查，诊断结果是脑膜、脊膜转移。4月23日做了脑室腹腔分流手术和安装O囊手术，如今还在术后恢复期，今天基因检测结果已出，想请各位老师帮忙看看还有什么治疗方案，谢谢！
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@地狱老师 @keenman @申医生 @闯关3AN2 @阳光～ 麻烦各位老师有空的时候帮忙看看有什么治疗方案，麻烦你们了谢谢！

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装囊了就是为了后面鞘注做基础了，具体鞘注用药和剂量频率等跟着你们选择的医生节奏走就行，着重分析一下靶点吧，我直接复制你报告里面的，EGFR G719D + E709K（exon18 PACC突变）， 这是复合罕见突变，据个例报道啊，贝福替尼和埃万妥可能有效，但是仅个例，回头你可以搜索一下，然后三倍伏美，有可能有效，也是当个参考吧，阿法理论上敏感，但是突破血脑屏障比较吃力，阿法入脑不好是硬伤，所以后续脑部控制还是主要看鞘注效果了，全身就是靶向尝试和比如芦康这样的方案。

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阳光～ 发表于 2026-04-27 10:43
% `* H. Y0 t$ _8 m装囊了就是为了后面鞘注做基础了，具体鞘注用药和剂量频率等跟着你们选择的医生节奏走就行，着重分析一下靶点吧，我直接复制你报告里面的，EGFR G719D + E709K（exon18 PACC突变）， 这是复合罕见突变，据个例报道啊，贝福替尼和埃万妥可能有效，但是仅个例，回头你可以搜索一下，然后三倍伏美，有可能有效，也是当个参考吧，阿法理论上敏感，但是突破血脑屏障比较吃力，阿法入脑不好是硬伤，所以后续脑部控制还是主要看鞘注效果了，全身就是靶向尝试和比如芦康这样的方案。

7 R2 Q5 E8 m7 u1 a$ c9 l# j& a5 S- @嗯嗯好的谢谢您，我大概明白了。脑部和脊部控制的话就看后续的鞘注治疗了，靶向药的话我问问医生您说的那两种个例有效的药物，我父亲他现在已经是两倍的伏美了，效果不是很好，后续尝试看看三倍的伏美会不会有效果。还有就是之前也有用过三次的芦康，没有什么明显的效果。

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定会好 发表于 2026-04-27 15:01
嗯嗯好的谢谢您，我大概明白了。脑部和脊部控制的话就看后续的鞘注治疗了，靶向药的话我问问医生您说的那两种个例有效的药物，我父亲他现在已经是两倍的伏美了，效果不是很好，后续尝试看看三倍的伏美会不会有效果。还有就是之前也有用过三次的芦康，没有什么明显的效果。

4 P. |' v0 g) I+ H/ w7 e我今天刚发了一个新的帖子，里面一个药叫6417，不确定值不值得试，如果没有更好的方案，试试这个总比放弃要好一些，当个备选吧

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阳光～ 发表于 2026-04-27 15:11
我今天刚发了一个新的帖子，里面一个药叫6417，不确定值不值得试，如果没有更好的方案，试试这个总比放弃要好一些，当个备选吧

  L$ G$ Y$ V3 d. O. N9 N+ O1 J好，谢谢您

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鞘注培美是肯定要的，然后三个方案尝试一下，3倍伏美替尼，耐药后伏美联合佐利替尼，无效的尝试达克替尼，辅助用药的都可以联合上贝伐，有基因检测可能性发现什么有意义突变，再调整

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原方案靶向治疗联合鞘内化疗

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闯关3AN2 发表于 2026-04-29 11:57
鞘注培美是肯定要的，然后三个方案尝试一下，3倍伏美替尼，耐药后伏美联合佐利替尼，无效的尝试达克替尼，辅助用药的都可以联合上贝伐，有基因检测可能性发现什么有意义突变，再调整

& C4 x0 h* E* q% R0 J/ j, Y现在医生说让服用达可，但是我看很多病友吃达可副作用太大，我担心我父亲体感会不会太难受，您的建议是先采用三倍伏美试试看后续再看看佐利或者达可吗？

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申医生 发表于 2026-04-29 13:37
) V  `, M5 v1 v! N0 d原方案靶向治疗联合鞘内化疗

阿法已经停药十天左右了，双倍伏美对我父亲没有效果，需要加量到三倍伏美试试看吗？还是换其他的靶向药，目前医院医生让我们尝试达可，但是我怕副作用太严重

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