求助！确诊肺癌4年多 寻求下一步方案的建议

就诊过程
2022.3月份反复咳嗽 后去当地医院呼吸科气管镜检查确诊肺癌晚期(左肺下叶团块伴左侧胸腔积液)
基因突变：L858R EXON21突变 TP53突变 pdl1小于1%

                               
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后在江苏省肿瘤医院进行培美+卡铂+贝伐+厄洛替尼 4次
培美+贝伐+厄洛替尼 2次
接着厄洛替尼+贝伐珠单抗至2023年5月份
2023年4月中旬见华西周清华教授 他认为一代药没有三代药强 期间并未耐药 建议直接更换靶向药奥西替尼
2023年5月份见周清华周教授 建议奥西替尼吃三个月后在评估
2023年8月份见周清华教授再次评估 于8.28开入院证
2023年12月14日华西天府左肺下叶切除术+淋巴结清扫+胸膜粘粘烙断术
术后病理肿瘤占比5% 浸润性非粘液腺癌 （腺泡型）
中分化 查见脉管侵犯
坏死组织0% 纤维化和炎症占比约95% 7/9/11淋巴结见癌转移 转移淋巴结见治疗反应
术后基因检测EGFR EX0N21 10.65% TP53 EXON6 2.87%

                               
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术后继续口服奥西替尼 说术后三年并未复发的话 考虑停药
期间复查结果都是正常 直到2026.4.8日胸部颈部腹部增强ct提示对侧右锁骨上区结节影，考虑肿大淋巴结？后行淋巴结穿刺，肺源性肺癌转移

                               
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用切片和血液重新做基因检测，这次基因检测与术后基因检测不同的是 pdl1 80% 高表达 以前都是低表达 egfr21和tp53依然存在 且无耐药基因出现 在其他病灶稳定 对侧锁骨下淋巴结孤立转移时 我们现在采取了对锁骨下淋巴结放疗 请问这种情况下 后面该如何治疗？继续口服奥西 还是奥西+化疗或是其他的？

                               
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即使pdl180% 也建议免疫最后无药可用了再考虑

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从向日葵到秋葵 发表于 2026-04-24 11:59
即使pdl180% 也建议免疫最后无药可用了再考虑

是的  我也是这么想  用的不好就是超进展

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关于这个问题我一直搞不懂，看大家讨论，免疫高表达是egfr靶点耐药的一个原因之一，且依沃西这个药宣传的针对高表达效果好，又在群里看到过奇怪老师说的EGFR阳性的患者，不用看免疫表达，其免疫逃逸机制基本上不依靠CD274,又结合很多病友案例，免疫获益概率确实不算高，所以关于egfr靶点兼顾免疫高表达的患者，怎么合理看待免疫还是比较迷糊

                               
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阳光～ 发表于 2026-04-25 10:26
关于这个问题我一直搞不懂，看大家讨论，免疫高表达是egfr靶点耐药的一个原因之一，且依沃西这个药宣传的针对高表达效果好，又在群里看到过奇怪老师说的EGFR阳性的患者，不用看免疫表达，其免疫逃逸机制基本上不依靠CD274,又结合很多病友案例，免疫获益概率确实不算高，所以关于egfr靶点兼顾免疫高表达的患者，怎么合理看待免疫还是比较迷糊

一头雾水   怕用上依沃西超进展

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孤立进展，先靶向加放疗，等全面进展再化疗加依沃西，e突变不是免疫超进展基因，e扩增才是，pdl1高表达可以化疗加依沃西

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1、PD-L1表达的检测不是这么笼统放在一起比较的，第一次测的是什么标本？原发灶的吧。后面这次是淋巴结的，对吧，告诉你，淋巴结的免疫表达不代表原发灶的表达水平，这个是基本概念一。。。。。2、基本概念二是，经过靶向治疗以后，会上调肿瘤的PD-L1表达水平，它和突变都不是一个概念，有突变的人以为这个是和原发突变一样不变，不是这样的。。。。。3、基本概念三是，有突变人的思维理解不了免疫治疗，因为靶向治疗是精准治疗，有这个靶点吃这个药就有效，免疫治疗不是精准治疗，即使PD-L1表达水平高到90%以上的没有突变的人，只是概率提高到50%，那还有一半的人免疫无效。。。。4、对于没有突变的人，免疫的有效率平均只有10%，其它一些免疫表达等等标志物只是会提高有效的概率而已。所以大多数免疫是无效的。。。。。4、所以，什么都不说，靶向耐药后切换到免疫的，有效的患者是有概率的，只有用过了才知道有效没效，因为经过靶向治疗的人思维模式适应不了免疫治疗的思维模式，好日子过惯了，不愿意试的人居多，所以看上去，好像靶向的人免疫有效的人就会非常少。。。。5、这就是个怪圈，因为大家都不试，所以说它没有效果。。。。。反过来，假如靶向的人耐药后都去试试免疫，就会发现，许许多多的人有效，因为EGFR突变的患者基数太大了。。。。。。6，最后，你们这个是寡转移，放疗过后，靶向药继续，不放心的，可以联合上化疗。

闯关3AN2 发表于 2026-04-26 18:03
1、PD-L1表达的检测不是这么笼统放在一起比较的，第一次测的是什么标本？原发灶的吧。后面这次是淋巴结的，对吧，告诉你，淋巴结的免疫表达不代表原发灶的表达水平，这个是基本概念一。。。。。2、基本概念二是，经过靶向治疗以后，会上调肿瘤的PD-L1表达水平，它和突变都不是一个概念，有突变的人以为这个是和原发突变一样不变，不是这样的。。。。。3、基本概念三是，有突变人的思维理解不了免疫治疗，因为靶向治疗是精准治疗，有这个靶点吃这个药就有效，免疫治疗不是精准治疗，即使PD-L1表达水平高到90%以上的没有突变的人，只是概率提高到50%，那还有一半的人免疫无效。。。。4、对于没有突变的人，免疫的有效率平均只有10%，其它一些免疫表达等等标志物只是会提高有效的概率而已。所以大多数免疫是无效的。。。。。4、所以，什么都不说，靶向耐药后切换到免疫的，有效的患者是有概率的，只有用过了才知道有效没效，因为经过靶向治疗的人思维模式适应不了免疫治疗的思维模式，好日子过惯了，不愿意试的人居多，所以看上去，好像靶向的人免疫有效的人就会非常少。。。。5、这就是个怪圈，因为大家都不试，所以说它没有效果。。。。。反过来，假如靶向的人耐药后都去试试免疫，就会发现，许许多多的人有效，因为EGFR突变的患者基数太大了。。。。。。6，最后，你们这个是寡转移，放疗过后，靶向药继续，不放心的，可以联合上化疗。

第一次直接血液做的基因检测  然后pdl1小于1  第二次华西肺癌术后用切的组织做的基因检测  也是pdl1小于1  第三次是这次对侧淋巴结转移  用这个切片+血液做的   pdl1大于80%

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