肺癌“闯关”失败后，5位知名专家为何建议他“先停止肿瘤治疗”？

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作者：Tony

从2022年确诊的那一刻起，与肺癌的这场缠斗，张先生一打就是四年。这期间，他试过化疗、靶向、免疫，还参与过临床试验，但希望的天平，似乎很少向他倾斜。

今年3月，当病情再次进展，胸闷到无法平躺入睡时，张先生走进了南京天印山医院胸部中心的MDT门诊。然而，在胸部肿瘤科宋勇教授、临床试验机构办公室陈映霞主任、普通疾病中心汪茂荣教授、放射科吴建伟教授和放疗科张肖肖主任等多位知名专家会诊之后，给出的第一个指令，却不是开启新的治疗，而是让他先停了抗肿瘤治疗。

这是为什么呢？

图源：包图网

纵观诊疗时间线：多线治疗，百折不挠

张先生今年53岁，当前的诊断是「右肺腺癌，cT4N3M1c IVB期，肝转移，骨转移，KRAS G12C 突变，MET 扩增」。我们来看一下他近四年来的诊疗经历：

2022年5月：经胸水细胞学确诊为肺腺癌，基因检测显示KRAS G12C、TP53突变。

2022年5月-10月：行一线化疗6周期（前5期为培美曲塞+卡铂+恩度，第6期为培美曲塞+恩度），初期病灶缩小，胸腔积液减少。后经PET-CT评估提示胸水增多，病灶有进展趋势。

2022年11月：改为化疗联合免疫治疗2周期（培美曲塞+帕博利珠单抗），治疗后评估恶性胸水增多，疾病进展。

2023年1月-3月：参加临床试验进入多西他赛组化疗4周期，后评估疾病进展。

2023年4月-2024年3月：进入临床试验交叉组，开始口服KRAS G12C抑制剂Adagrasib(阿达格拉西布,MRTX849)。服药约11个月后出现胸水增多，疾病再次进展。胸膜穿刺+基因检测显示：KRAS G12C突变、MET扩增。

2024年4月-10月：先后服用卡马替尼（2个月）、卡博替尼（2个月）、长春瑞滨（1个月）、安罗替尼（1个月），效果均不佳。

2024年11月：复查CT提示病情明显进展，病灶增多增大，新增骨转移。

2024年12月-2025年6月：行依沃西单抗+吉西他滨治疗8周期，末次治疗后评估仍为疾病进展。

2025年7月-11月：参加DB-1310（靶向HER3的ADC药物）临床试验6周期，后复查显示肝脏转移瘤较前增大。

2025年12月：口服氟泽雷塞（KRAS G12C抑制剂）。月底复查CT，疾病持续进展。

2026年1月：行肝脏介入治疗。月底复查显示双肺新增结节及肿块、骨转移进展、肝脏多发转移待排；病理穿刺为腺癌，再次基因检测：MET扩增、KRAS G12C突变、PD-L1 TPS 50%。

2026年2月：口服氟泽雷塞联合伯瑞替尼（MET抑制剂）。月底复查显示肺部及淋巴结部分病灶缩小，但出现间质性肺炎。

2026年3月：停用伯瑞替尼。在MDT会诊前为氟泽雷塞单药治疗。

四年时间，十余线治疗，每一次"进展"后都选择再次出发——这份坚持，本身就是一种力量！

“停药”不是放弃，是更高级的治疗策略

在肺癌MDT门诊，张先生感觉和之前的就诊体验很不一样。他只挂了一个号，但是有来自胸部肿瘤科、普病中心、放射科、放疗科等多个领域的五位专家共同会诊，真正体验了“专家围着患者转”。

专家们通过各自的专业知识和经验，共同给出了更全面、更综合的个体化诊疗策略。首先要做的是先停止靶向治疗，将药物引起的间质性肺炎控制好。

会诊意见

很多患者和家属认为“一旦停药就是等死”，即使出现严重副作用（如间质性肺炎）也咬牙坚持。其实这是不对的（需要特别说明的是：停药决策需由专业医生评估后做出，患者切勿自行停用，以免引发疾病爆发性进展）。

如张先生已经停用了伯瑞替尼，而氟泽雷塞单药疗效欠佳，继续吃只会增加毒副作用和费用。MDT果断建议停药，这是基于循证医学的理性决策。

此外，张先生最后一次用“伯瑞替尼+氟泽雷塞”后虽然病灶缩小（有效），但气喘未获改善（间质性肺炎）。参考中国抗癌协会肺癌专业委员会发布的专家共识，药物相关的间质性肺炎分为4级，其中2-4级的肺毒性则建议停用。而对于后期能不能再启用靶向治疗尚无共识，需要根据患者情况个性化决策。

此次MDT专家给出的决策体现了“不是只看报告，而是看人”。先抗纤维化治疗（如尼达尼布+激素），保住肺功能，才能为后续治疗争取机会。同时，敢于“停药”处理副作用，这本身也是顶级医疗水平的体现。

此外，MDT专家团队还推荐待张先生间质性肺炎情况改善后，可择期选用埃万妥单抗（EGFR/MET双抗）继续抗肿瘤治疗。

解密MDT——“挂一个号，看一群专家”是怎么运作的？

因为肺癌诊疗的复杂性，患者往往需要转圜于不同科室，既辛苦，有时还会遇到相冲突的诊疗意见，陷入“到底该听谁的”的两难境地。

基于此，目前国内外的指南共识均明确建议：MDT诊疗模式应贯穿肺癌的全程管理[1-5]。但现实中，很多患者对MDT的了解还不够，以为只是几位专家坐在一起“轮流发言”而已。

其实不然。以张先生就诊的南京天印山医院胸部肿瘤中心为例，这里由全国著名胸部肿瘤专家宋勇教授牵头，集结了肿瘤内科、胸外科、放射科、放疗科、病理科及相关医技科室的专家团队，开设了肺癌MDT门诊。

在张先生的这场会诊中，实际上是 “五双眼睛，同时看同一个病人”：

放射科：看“敌人”在哪里（肝转移、骨转移、肺炎实变），判断“好转”是真好转还是假象。
胸部肿瘤科：负责选“武器”，算“敌我伤亡比”（疗效 vs 副作用）。
普病中心：修“堡垒”（抗纤维化、抗感染），只有堡垒修好了，才能继续打仗。
放疗科：评估病灶放疗需求，是否需要“点对点清除”（骨转移疼痛、局部压迫）。

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每一位专家各司其职，又相互交叉验证，最终共同为一个复杂的肺癌病例，制定出更详细、更全面、更规范的个体化方案。

【张先生后续治疗情况更新】在MDT的建议下，张先生使用了两周激素治疗，间质性肺炎情况明显好转。目前，根据个体化情况选用的是减量后的卡马替尼方案治疗，没有联用氟泽雷塞。

如果您也想寻求MDT会诊，去之前请准备好这些材料：

既往完整的诊疗资料（如病历，尤其末次出院小结）
影像资料（如CT、MRI等检查结果，最好包括历次的CT电子数据）
实验室检查报告（如肿瘤标志物、血常规、生化等检验结果）
病理报告、手术记录、基因检测报告等
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小结

我们希望通过这个真实、曲折、高水平的MDT案例，告诉处于耐药迷茫期的肺癌患者：当单打独斗走不通时，不妨试试让一群专家坐在一起，为你“吵”出一个方案——那往往才是更适合你的路。

MDT的价值，远不止是“一起看个病”。它能：

打破个人决策的局限：避免一位医生的经验或认知盲区影响全局；
盘活有限的医疗资源：让每个专家的专长都用在刀刃上；
凝聚团队的力量：让不同角色的医护人员，都参与到治疗决策中来；
最终，让患者真正获益：无论是生存时间的延长，还是生活质量的改善。
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MDT诊疗模式30多年的发展告诉我们——随着治疗手段越来越多、越来越复杂，如何“组合”好这些武器，往往比武器本身更重要。

而MDT，正是为了让每一次治疗决策，都经得起“多双眼睛”的审视，最终造福每位患者。

图片来源：包图网

参考文献

[1] Sidhom MA, Poulsen MG. Multidisciplinary care in oncology: medicolegal implications of group decisions[J]. Lancet Oncol, 2006, 7(11): 951-954.

[2] Hung HY, Tseng YH, Chao HS, et al. Multidisciplinary team discussion results in survival benefit for patients with stage Ⅲ non-small-cell lung cancer[J]. PLoS One, 2020, 15(10): e0236503.

[3] Osarogiagbon RU, Smeltzer MP, Rugless FE, et al. The Role of Multidisciplinary Care Planning on Survival, Care Quality, and Satisfaction for Patients with Lung Cancer [Internet] [R]. Washington (DC): Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), 2020.

[4] Lamb BW, Sevdalis N, Mostafid H, et al. Quality improvement in multidisciplinary cancer teams: an investigation of teamwork and clinical decision making and cross validation of assessments[J]. Ann Surg Oncol, 2011, 18(13): 3535-3543.

[5] Smeltzer MP, Ray MA, Faris NR, et al. Prospective Comparative Effectiveness Trial of Multidisciplinary Lung Cancer Care Within a Community-Based Health Care System[J]. JCO Oncol Pract, 2023, 19(1): e15-e24.

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