求助！肺腺癌术后4年，脑部单发转移瘤，求助后续治疗方案

2022年6月行左下肺腺癌切除术
术后四次顺铂+培美曲塞，同步行放疗
术后基因检测egfr18 E709罕见突变，pdl1评分60%
后续给予阿替利珠单抗单药巩固治疗至2026.3.7停药
期间3-6个月定期复查胸腹部CT级颅脑Mr均无异常，术后MRD持续阴性，
最近一次2025-11-27MRD阴性，这次复查结果等待中
肿瘤标记物术前术后至今都是正常的
2025-10-18颅脑mr提示右侧顶叶微出血灶
2026-4-15复查提示右顶叶转移瘤约1.5*1.4cm有局部水肿，胸腹部CT未见异常，患者间断稍感头部不适，其他无异常。
因为肿瘤在功能区位置，准备1周后行立体定向放疗处理。

求助各位老师大神，这种寡转移放疗效果如何，全身情况没有异常，后续治疗方案应该怎么选择

                               
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咨询了一些专家，有说局部病灶处理了继续现在的T药治疗定期随访的，还有说换伏美替尼，还有说T药加一组抗血管生成，现在真的很迷茫，这种节点好怕走错跪求有没有各位老师朋友大神分享一些建议

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@申医生 @地狱老师 @keenman @阳光～ @闯关3AN2 打扰各位老师了

                               
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放疗效果大部分很好，可以考虑靶向维持治疗了

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放疗后应该会联合贝伐使用了，T➕贝伐，靶向药可以试试伏美加量，或者达克替尼，或者6417，都有可能有效，但是也只能试试看，数据都不多

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阳光～ 发表于 2026-04-20 10:01
放疗后应该会联合贝伐使用了，T➕贝伐，靶向药可以试试伏美加量，或者达克替尼，或者6417，都有可能有效，但是也只能试试看，数据都不多

谢谢阳光老师

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申医生 发表于 2026-04-19 21:40
放疗效果大部分很好，可以考虑靶向维持治疗了

谢谢申老师

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阳光～ 发表于 2026-04-20 10:01
放疗后应该会联合贝伐使用了，T➕贝伐，靶向药可以试试伏美加量，或者达克替尼，或者6417，都有可能有效，但是也只能试试看，数据都不多

T有必要换K吗老师

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Hikari1 发表于 2026-04-20 19:28
T有必要换K吗老师

这个免疫药物互换问题，我没琢磨明白，不给意见了，遵医嘱吧，或者问一下研究免疫的病友，我至今没给我家迈出免疫这一步，也是胆小了

                               
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