如何巧定能量和营养素需求计划

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) Y' t! r0 A# u2 u- {[礼物]【营养小播报】丛明华医生的 如何肿瘤患者精打细算，巧定能量和营养素需求计划
' q+ v6 E4 T, ^  o. }$ D: l肿瘤患者身处特殊时期，补充好能量和营养素，浑身满满的正能量才能更好地应对肿瘤的治疗和康复。但在避免营养不足的同时，还应记得过犹不及，过量摄入还会增加身体负担。那么，能量和各种营养素的需求怎么确定呢？
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[玫瑰]1.能量
肿瘤患者的基础代谢率均值与正常人大致相同，如果不能个体化测定能量消耗值，建议应用经验法则，一般按照20～25 kcal/kg/d来估算卧床患者的能量，30～35 kcal/kg/d来估算能下床活动患者的能量，再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。
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[玫瑰]2.蛋白质
恶性肿瘤患者早期即可出现蛋白过度降解，蛋白合成减少，表现为痩组织的丢失，降低抗肿瘤治疗的顺应性和耐受性，缩短生存时间。因此，建议适当高蛋白饮食，一般可按1～1.2g/kg/d给予，严重营养消耗者可按1.2～2g/kg/d给予。

[玫瑰]3.脂肪和碳水化合物
0 u, B: C) c/ l5 \8 A由于肿瘤患者的正常细胞氧化脂肪酸能力正常或增强，而肿瘤细胞氧化脂肪酸能力明显下降，同时，肿瘤细胞摄取葡萄糖能力较正常细胞强，正常细胞糖耐量受损，因此，建议适当提高脂肪供能比，降低碳水化合物供能比，脂糖供能比可达到1:1。但是，当患者伴有高甘油三酯血症，或伴有厌油腻、恶心、腹泻等症状时，这个比例可以适当调整。

7 W2 d2 [7 J& H6 ?' Y当患者伴有糖尿病时，要同时参考糖尿病的膳食指导及恶性肿瘤的膳食指导标准，使血糖保持正常且稳定。可适当增加n-3、n-9脂肪酸来源食物，以降低癌症相关慢性炎症反应。

[玫瑰]4.饮用水
一般遵循生理需要量供给，按30～40ml/kg/d给予，使每日尿量维持在1000〜2000ml，根据尿量调整摄入水量。对有心、肺、肾等脏器功能障碍的患者，需特别注意防止液体过多，以免增加脏器负担。

[玫瑰]5.矿物质和维生素
由于癌症患者氧化应激标志物升高，以及抗氧化水平下降，可考虑提高抗氧化维生素的剂量，但过度抗氧化有可能降低一些抗肿瘤治疗方法的效果。关于补充抗氧化维生素及矿物质是否临床有获益，目前研究证据尚不足，因此，如果患者饮食丰富多样，并且能够满足目标需要量，就不需要额外补充维生素和矿物质。

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