Kras G12C丰40%+ATM丰度18%+PD-L1 60%+Ki 67 20%，3C肺腺癌，K药+培美+卡铂方案如何

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父亲64周岁，高血压氨氯地平控制的很好，170cm，61公斤，老烟枪，肺腺癌3C期，锁骨淋巴转移，纵膈淋巴转移，无脑转，疑似寡股骨极早期转移观察处理（影像学倾向良性），低分化，ki67 20%，PD-L1 60%。肿瘤突变负荷(TMB)：7.4个突变/Mb，基因检测报告。kras g12c错义突变，丰度39.85%。ATM剪切突变，丰度18.23%。无其他突变，医院院内世和425基因检测。心脏彩超示二尖瓣口见少量反流，三尖瓣口见少量反流。肺功能示中度混合性通气功能障碍，弥散功能减低。肝肾功能正常，高血压氨氯地平控制，20年前胰腺炎病史，无其他基础性疾病。

采用K药+培美+卡铂方案够不够，如果联用贝伐或氟泽雷塞，博转化手术概率会不会更高

大神们给点建议，这两天就开始治了

@闯关3AN2 @申医生 @阳光～ @地狱老师

陈百川 · 发表于 2026-4-14 22:55:38

补充：有个临床试验是：阿达格拉西布+K药+培美+卡铂。我的逻辑是，靶免化联合效果可能会更好，但阿达格拉西布的肝毒性较大，而且存在50%的不确定性，就没有去。但如果这个组合行得通，自己购买氟泽雷塞也不是不行，搏一把。

闯关3AN2 · 发表于 2026-4-15 08:14:01

给建议的前提是有真实完整的信息，我不知道你对病情知识了解的深度怎么样哈，看得到你辛辛苦苦手打了这么多，确实方方面面都点到了

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。。。。可是呢，我想表达，这个都是你挑选后给别人看的信息，不是原始的信息呀

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，有些细节就没有了。。。。。比如，petct，你写了好多好多，可是还是个节选吧，是不是?我想判断，那些淋巴结转移的情况，原始信息是怎么样的，因为老烟枪，淋巴结查pet ct的时候，活性大的多了去了，是不是假阳性呢？你虽然写了一大堆，始终却看不到原始报告的图片，无助与分析建议，不知道该怎么说。。。。。。也许呢，你是非常专业人士，这些都已经考虑过了，是我啰嗦而已。。。。。好运

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陈百川 · 发表于 2026-4-15 08:38:24

闯关3AN2 发表于 2026-04-15 08:14
给建议的前提是有真实完整的信息，我不知道你对病情知识了解的深度怎么样哈，看得到你辛辛苦苦手打了这么多，确实方方面面都点到了。。。。可是呢，我想表达，这个都是你挑选后给别人看的信息，不是原始的信息呀，有些细节就没有了。。。。。比如，petct，你写了好多好多，可是还是个节选吧，是不是?我想判断，那些淋巴结转移的情况，原始信息是怎么样的，因为老烟枪，淋巴结查pet ct的时候，活性大的多了去了，是不是假阳性呢？你虽然写了一大堆，始终却看不到原始报告的图片，无助与分析建议，不知道该怎么说。。。。。。也许呢，你是非常专业人士，这些都已经考虑过了，是我啰嗦而已。。。。。好运

闯关大神你好，补充了影像与报告，麻烦帮忙看下，谢谢了。

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闯关3AN2 · 发表于 2026-4-15 10:39:41

陈百川发表于 2026-04-15 08:38
闯关大神你好，补充了影像与报告，麻烦帮忙看下，谢谢了。

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。个人理解，放疗可能比较难了，双侧肺门，纵膈淋巴结加上锁骨都有的情况，放疗科医生能够放疗吗？靶区太大可能有风险，v20是不是做得下来，而且是先免疫联合化疗的诱导几个周期之后了，我对放疗是怀疑的。。。。。所以，只有你问的能不能博转化后的手术了，理论上说，可以的，就是高表达的，老烟枪一般免疫疗效还是不错的，2个周期评估一下，然后再看看。。。。转化手术的细节是，看你们医院的经验了，左肺包括淋巴结做常规手术肯定是没问题的，那他们对对侧淋巴结的处理，还有锁骨淋巴结的处理是什么手法，那就不知道了。。。。。激进的现在有做翻身手术的，就是两边的纵膈淋巴结全清扫或者采样，锁骨也看情况清扫。或者就是左肺手术，术后看情况考虑补其它部位的放疗。。。。。就是这个比较个体化一些，全建立在免疫疗效比较好的基础之上，然后，一旦决定有机会就这样转化手术，那一般是不建议联合抗血管的，有潜在的增加术中出血的风险，就是靠化疗联合免疫。。。。。如果决定不手术了，那可以四药联合，化疗免疫抗血管，就是这些吧。

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陈百川 · 发表于 2026-4-15 10:44:54

闯关3AN2 发表于 2026-04-15 10:39
。个人理解，放疗可能比较难了，双侧肺门，纵膈淋巴结加上锁骨都有的情况，放疗科医生能够放疗吗？靶区太大可能有风险，v20是不是做得下来，而且是先免疫联合化疗的诱导几个周期之后了，我对放疗是怀疑的。。。。。所以，只有你问的能不能博转化后的手术了，理论上说，可以的，就是高表达的，老烟枪一般免疫疗效还是不错的，2个周期评估一下，然后再看看。。。。转化手术的细节是，看你们医院的经验了，左肺包括淋巴结做常规手术肯定是没问题的，那他们对对侧淋巴结的处理，还有锁骨淋巴结的处理是什么手法，那就不知道了。。。。。激进的现在有做翻身手术的，就是两边的纵膈淋巴结全清扫或者采样，锁骨也看情况清扫。或者就是左肺手术，术后看情况考虑补其它部位的放疗。。。。。就是这个比较个体化一些，全建立在免疫疗效比较好的基础之上，然后，一旦决定有机会就这样转化手术，那一般是不建议联合抗血管的，有潜在的增加术中出血的风险，就是靠化疗联合免疫。。。。。如果决定不手术了，那可以四药联合，化疗免疫抗血管，就是这些吧。

谢谢闯关大神，借你吉言，希望我父亲也可以闯关

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闯关3AN2 · 发表于 2026-4-15 10:46:15

Kras g12c的没有合并Stk11或者Keap1突变的，一般免疫化疗的效果都是可以的，即使不手术的话，仅仅靠免疫联合化疗，临床治愈的概率也在30%以上。。。不管怎么样，不建议那个联合靶向药，万一副作用大了，所有治疗全受到影响，就不是雪中送炭而是雪上加霜了。。。。。就把靶向药放在以后真的需要的时候备选吧，也许，根本就用不到它了。。。。好运

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陈百川 · 发表于 2026-4-15 10:48:30

闯关3AN2 发表于 2026-04-15 10:39
。个人理解，放疗可能比较难了，双侧肺门，纵膈淋巴结加上锁骨都有的情况，放疗科医生能够放疗吗？靶区太大可能有风险，v20是不是做得下来，而且是先免疫联合化疗的诱导几个周期之后了，我对放疗是怀疑的。。。。。所以，只有你问的能不能博转化后的手术了，理论上说，可以的，就是高表达的，老烟枪一般免疫疗效还是不错的，2个周期评估一下，然后再看看。。。。转化手术的细节是，看你们医院的经验了，左肺包括淋巴结做常规手术肯定是没问题的，那他们对对侧淋巴结的处理，还有锁骨淋巴结的处理是什么手法，那就不知道了。。。。。激进的现在有做翻身手术的，就是两边的纵膈淋巴结全清扫或者采样，锁骨也看情况清扫。或者就是左肺手术，术后看情况考虑补其它部位的放疗。。。。。就是这个比较个体化一些，全建立在免疫疗效比较好的基础之上，然后，一旦决定有机会就这样转化手术，那一般是不建议联合抗血管的，有潜在的增加术中出血的风险，就是靠化疗联合免疫。。。。。如果决定不手术了，那可以四药联合，化疗免疫抗血管，就是这些吧。

放疗问了医生，说不做治疗，可以在一个靶区区放，但也是建议全身控制避免放了白放。下个星期五带资料去上海瑞金找李鹤成咨询转化手术了，要做还是上海放心。

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陈百川 · 发表于 2026-4-15 10:51:10

闯关3AN2 发表于 2026-04-15 10:46
Kras g12c的没有合并Stk11或者Keap1突变的，一般免疫化疗的效果都是可以的，即使不手术的话，仅仅靠免疫联合化疗，临床治愈的概率也在30%以上。。。不管怎么样，不建议那个联合靶向药，万一副作用大了，所有治疗全受到影响，就不是雪中送炭而是雪上加霜了。。。。。就把靶向药放在以后真的需要的时候备选吧，也许，根本就用不到它了。。。。好运

谢谢闯关大神，不考虑联用打靶了。赌一把免疫，不行就算了，后面靠靶向药还能不留遗憾。

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