头部ommaya囊手术后往复发热，查不到原因，请各位帮忙分析下。

) C! X1 `( `0 S5 F  v! v# x( e上海华山医院：
$ s7 l, w. p1 y% p0 D) H11月5号傍晚：ommaya囊植入手术，术后1次头孢曲松钠、抗感染治疗，24小时稳定输液丙戊酸钠、抗癫痫治疗。
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11月7日：低烧，美罗培南、抗感染治疗，体温有下降、反复上升，大多在37-38℃之间，高的话38.3℃。

11月9日：改为万古霉素、抗感染治疗，体温有下降到37℃以下。
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11月10日：出院。
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; D$ \: |# Q% w& S; L2 X) S回到无锡继续万古霉素抗感染治疗，至今天（11月14号），仍然有反复发热（偶有高温38℃出头，偶又降到37℃以下）。
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1、在无锡做了血液、脑脊液检查，炎症相关指标均正常。抽脑脊液检查时，检查了伤口，伤口愈合正常。

2、做了呼吸道病毒感染检查，正常。

5 W7 i6 _: I% X# ]' E5 e$ d/ S5 L5 N3、查了凝血功能、异常，昨天（11月13号）开始服用 利伐沙班 治疗，今天查了下肢静脉彩超，又正常，无血栓。
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& u$ ]0 F0 g% t2 M# y9 }$ O4、查了万古霉素血液药物浓度，略微超标。今天考虑停一停万古霉素，排查下是否是 药物性发热？

; G& R7 @$ C0 |( A2 N3 L# x5、今天安排做头部和胸部CT，排查颅内埋管、胸部炎症等情况？

请分析下可能性发热原因？和如何治疗？谢谢！

附件先上传无锡住院期间检查报告。

                               
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附件后上传上海华山医院检查报告。

                               
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@阳光～ @申医生 @闯关3AN2 请给点意见！谢谢！

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我感觉像肿瘤热，免疫力低下就容易发生，试试新癀片，萘普生，有用的话就是肿瘤热

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个人比较怀疑的两个方向是：① 药物热（万古霉素所致） 和 ② 隐匿的Ommaya囊局部感染。
支持药物热的点： 万古霉素血药浓度超标，停药观察就能看得出来。跟医生探讨一下，如果48-72小时体温降下来，就找到原因了。
7 S' k4 a5 b: }1 [* J" N支持局部感染的点： 术后发热的病程，且在使用强效抗生素（美罗培南、万古霉素）期间体温曾有下降，说明抗生素可能压制了感染，但未能根除，导致体温反复。
5 w. Y1 `1 Q2 |- b已经开始服用利伐沙班是正确的。抗凝治疗本身既可以治疗血栓，也能帮助缓解因血栓引起的发热。需要注意的是，抗凝治疗起效和血栓溶解需要时间，发热可能不会在用药后立即消失。
合胞病毒仅为“弱阳性”，且患者主要矛盾不在此。建议对症支持治疗即可，如多喝水、休息。
5 A" f- l, W" F( U保持信心，与医生密切配合，问题的真相很快会水落石出。祝患者早日康复！

xjy 发表于 2025-11-14 13:48
@阳光～ @申医生 @闯关3AN2 请给点意见！谢谢！

这个不敢给意见呢，医学上发热待排是最疑难杂症的事情，主要是看现场医生的水平啦。。。。唯一可能一般不会想到的，我乱猜的，有没有可能你鞘注培美后的骨髓抑制相关的发热啊？你只说了装囊，没说打药，打了多少剂量，几次？华山医院一般是10毫克吧，初始阶段每周一次吧！。。。。。申医生应该是这些更专业呢

发热已经控制住了，这两天基本上在37℃上下一点了。
措施就是：停用万古霉素、抗血栓治疗
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早上本想出院，结果肌酐升到了150，在无锡入院时肌酐才85。 护肾治疗两天再说出院，我查了下deepseek怀疑也是万古霉素的缘故@阳光～ @闯关3AN2 @火爆鸳鸯C28

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xjy 发表于 2025-11-17 13:29
- Z4 Z" C# X) U7 B# {5 l+ W, Y9 @发热已经控制住了，这两天基本上在37℃上下一点了。
措施就是：停用万古霉素、抗血栓治疗

1 @) x5 ^8 g9 e/ H早上本想出院，结果肌酐升到了150，在无锡入院时肌酐才85。 护肾治疗两天再说出院，我查了下deepseek怀疑也是万古霉素的缘故@阳光～ @闯关3AN2 @火爆鸳鸯C28

. n  W  [; U. k" i# q果然是因为这个

                               
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万古霉素

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首先排除肿瘤热，萘普生特效，其次药物热，可停药后观察

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xjy 发表于 2025-11-17 13:29
发热已经控制住了，这两天基本上在37℃上下一点了。
1 Y. l: q4 w" F$ |( Q措施就是：停用万古霉素、抗血栓治疗
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早上本想出院，结果肌酐升到了150，在无锡入院时肌酐才85。 护肾治疗两天再说出院，我查了下deepseek怀疑也是万古霉素的缘故@阳光～ @闯关3AN2 @火爆鸳鸯C28

关关难过关关过，加油！

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