肺癌脑转6年，2025年9月行开颅手术，病理为放射性坏死加复发，求后续方案

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2019年9月行肺部手术，术后病理为肺腺癌(含少于百分之十的鳞癌成分)， egfr21突变，术后行常规化放疗(顺铂?培美方案)，之后空窗，2020年10月出现多发脑转(3处)，行奥西单药维持18个月，脑部病灶全部消失，2022年6月出现脑部新病灶(9mm)，行射波刀处理，之后随访，继续奥西单药治疗，2023年9月该头部病灶增大加水肿(判断为放射性损伤)，行小剂量贝伐处理两次，2024年1月头部出现新病灶，行射波刀处理，继续奥西单药治疗，2024年5月至2024年12月行奥西单药加贝伐(400个单位)联合用药大概10次，左额叶病灶保持在1.5cm左右(第一次射波刀处理的病灶)，2024年1月射波刀处理后的病灶不再被报尺寸，2025年2月，左额叶病灶2.1cm，暂停使用贝伐(尿蛋白三个加)，2025年5月左额叶病灶2.8cm，2025年4月右手臂局部癫痫，注射贝伐(400个单位)，癫痫消失，2025年6月再次注射贝伐(400个单位)，2025年7月中旬核磁发现右顶叶新发病灶，2025年8月8日内科开始服用双倍伏美，8月11日行射波刀处理右顶叶新发病灶，8月18日行小剂量贝伐(200个单位一次)，左额叶病灶引起的右手受限症状进一步加重，2025年9月9日行开颅手术拿掉左额叶病灶，病理和基因报告已出。（整个治疗过程已附思维导图）
求指导：1. 下一步内科方案（现在就是双倍伏美）
2.对于要不要进行手术瘤腔补充放疗自己本人很是纠结，这块术区是三年前射波刀过，近一年反复水肿，一方面怕马上进行放疗的话副作用加重，降低生活质量，一方面担心复发，手术医生自私已经切干净了，但没有扩切～
求各位给予指点！还想陪爸爸走得久一点再久一点！十分感谢！

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小欢 · 发表于 2025-10-3 23:27:29

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小欢 · 发表于 2025-10-3 23:29:01

小欢发表于 2025-10-03 23:27

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小欢 · 发表于 2025-10-3 23:33:49

@妈妈加油十年！ @闯关3AN2 @keenman @申医生 @阳光～ @成为强大的自己 @ymh999 麻烦各位老师帮我看看了

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父亲坚强得让人心疼，开颅手术做完后说了一句因为是生命，所以不能轻易放弃！如今路越来越不好走，希望各位能多帮助父亲再走久一些，万分感谢！（整个治疗过程我放在评论区的一楼和二楼了）

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白茶清欢 · 发表于 2025-10-4 09:16:13

身体其他地方有病灶吗？
如果是巩固脑转移的治疗，可以考虑两个方案:
1.阿法替尼+卡马替尼，你家没有T790M，可以换成阿法，阿法对EGFR+EGFR扩增大概率有效，卡马针对MET。
2.化疗方案，埃万妥+培美+铂类的方案。埃万妥是EGFR+MET双靶点的药。

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阳光～ · 发表于 2025-10-4 10:04:18

别放了，直接靶向，其实如果没有手术之前就按照大家常规盲试思路，试一把卡马或者卡博，这个手术可以避免，现在可以试试，佐利加赛沃或者佐利加卡马，三代休息

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闯关3AN2 · 发表于 2025-10-4 10:26:25

终于还是决定了，不容易不容易，你们家还是比较特殊的，虽然全身没有一丁点病灶，但始终是脑部，看不见摸不着，翻来覆去进展放疗水肿坏死，疑似脑膜，心里挑战真的一般人承受不了。。。。。还特殊在于，这7年下来，只用的3代药，这么长时间，现在术后的分子病理出现MET扩增，NGS的倍数还蛮高的，那后面理所当然靶靶联合，疗效应该没问题的，考虑伏美和卡马或赛沃，疑似伏美的透脑效能可能比奥希稍好点？。。。。放疗啊，这个有点说不清了，你咨询放疗医生吧，手术后的脑部补个放疗，现在属于标准动作，但是你以前照射的剂量多大呀？加上这几年时间的恢复，现在还能够承受多少剂量的照射，需要放疗科医生评估。。。。。

火爆鸳鸯C28 · 发表于 2025-10-4 14:09:29

真是不容易啊~话说这个治疗过程的脑图非常清晰的展示了治疗过程！方便群友给建议，好评！
坚持住啊，加油！

小欢 · 发表于 2025-10-4 14:36:07

白茶清欢发表于 2025-10-04 09:16
身体其他地方有病灶吗？
如果是巩固脑转移的治疗，可以考虑两个方案:
1.阿法替尼+卡马替尼，你家没有T790M，可以换成阿法，阿法对EGFR+EGFR扩增大概率有效，卡马针对MET。
2.化疗方案，埃万妥+培美+铂类的方案。埃万妥是EGFR+MET双靶点的药。

身体其他地方没有病灶呢
请问阿法替尼入脑能力如何？还有卡马替尼是不是也没入医保的？不知道要多少钱一个月？

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