求助！肺腺癌晚期是否可以进行胸腔镜手术？

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患者39岁，女，2023年8月查出肺腺癌，脑转，EGFR19和TP53第八点位突变。PET-CT显示右肺上叶前段见不规则肿块影，大小约2.7cm 3.6cm×2.5cm。MRI显示左侧额叶及右侧颞叶见多发结节及类圆形囊实性病灶，大者位于左侧额叶近大脑镰旁，大小约3.6cm×2.5cmx3.8cm。

2023年8月到11月四次化疗（第一二期：培美曲塞 +顺铂 +贝伐珠单抗；第三、四期：培美曲塞 + 顺铂）。同时23年9月5日开始用奥西替尼，后续每4周挂一次培美曲塞，持续至今。2024年底肺部和脑部肿瘤与首次发现对比缩小一半，后续大小基本不变。2024年11月至今癌胚抗原升高，从11月份1.57到25年9月20是15.6。25年9月19日肺部ct与脑部MRI较三个月前，影像无变化。CT显示右肺上叶见一结节影（S5 IM88），边界欠清，大小约1.4×0.9×1.2cm。右肺门见一稍大淋巴结影，径约0.6cm，呈轻度强化。MRI显示左侧额叶见一稍长T1稍长T2信号结节影，大小约1.2×1.2cm，周围未见明显水肿带，增强扫描强化不甚明显。

25年9月12日PET-CT显示右肺上叶前段不规则结节影，大小约1.6cm X1.1om, FDG摄取轻度增高，SUVmax4.7。脑皮质及基底节区 FDG 分布均匀，左右对称，未见明显异常稀疏或缺损改变。诊断意见：1、右肺上叶结节，高代谢，考虑肿瘤仍有部分活性，病灶累及斜裂并远端肺野阻塞性改变可能性大。2、双肺另见微小片结影及条索影，低代谢，建议随诊。

求助：经过两年的治疗，患者身体情况稳定，白细胞低，脑部病灶无明显活性，这时候是否可以进行胸腔镜手术，切除肺部病灶？拜托各位大神了！

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闯关3AN2 · 发表于 2025-9-23 09:20:39

能否手术一定是胸外科医生看片子评估的。你辛苦地打了不少文字来试图说明白自己的病情，只是，这都是你自己理解的相关信息，你不理解的和评估有关的文字你都略掉了。。。。建议你直接把上面几个影像报告照片发出来，特别是pet Ct的，虽然比不了影像，也总比你自己写的信息详细。

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和路雪 · 发表于 2025-9-23 10:12:48

闯关3AN2 发表于 2025-09-23 09:20
能否手术一定是胸外科医生看片子评估的。你辛苦地打了不少文字来试图说明白自己的病情，只是，这都是你自己理解的相关信息，你不理解的和评估有关的文字你都略掉了。。。。建议你直接把上面几个影像报告照片发出来，特别是pet Ct的，虽然比不了影像，也总比你自己写的信息详细。

非常感谢您的回复，马上发。第一次用，也没想到可以发图片。第一张二维码是petct的影像。麻烦您了，拜托了

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和路雪 · 发表于 2025-9-23 10:14:16

闯关3AN2 发表于 2025-09-23 09:20
能否手术一定是胸外科医生看片子评估的。你辛苦地打了不少文字来试图说明白自己的病情，只是，这都是你自己理解的相关信息，你不理解的和评估有关的文字你都略掉了。。。。建议你直接把上面几个影像报告照片发出来，特别是pet Ct的，虽然比不了影像，也总比你自己写的信息详细。

主任有说手术难度不大，但是无法评估术后效果

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闯关3AN2 · 发表于 2025-9-23 10:56:59

如果初诊的时候纵膈淋巴结没有n2甚至n3淋巴结转移的话，现在属于治疗后的残留状态，疑似可以算作寡残留，结合初诊情况，疑似重复性寡残留与诱导型寡残留之间。做局部治疗是有价值的。。。。。但是即使外科评估可以手术的，确实也不好讲效果，一般就是脑部肺部都放疗了，也是往根治的方向做的。。。考虑非常年轻，激进点争取手术的也是可以的，肺部手术前，脑部的病灶也要立体定向放疗处理掉，只有所有残留病灶都做局部治疗，才会有最大的获益。。。。

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和路雪 · 发表于 2025-9-23 11:08:39

闯关3AN2 发表于 2025-09-23 10:56
如果初诊的时候纵膈淋巴结没有n2甚至n3淋巴结转移的话，现在属于治疗后的残留状态，疑似可以算作寡残留，结合初诊情况，疑似重复性寡残留与诱导型寡残留之间。做局部治疗是有价值的。。。。。但是即使外科评估可以手术的，确实也不好讲效果，一般就是脑部肺部都放疗了，也是往根治的方向做的。。。考虑非常年轻，激进点争取手术的也是可以的，肺部手术前，脑部的病灶也要立体定向放疗处理掉，只有所有残留病灶都做局部治疗，才会有最大的获益。。。。

明白了，即使现在脑部未查出活性，也要做放疗才能最大获益。麻烦您看一下我刚查出来时候的petct，非常感谢这么细致的回答。如果不手术，肺部和脑部需要局部放疗吗？

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和路雪 · 发表于 2025-9-23 11:12:01

闯关3AN2 发表于 2025-09-23 10:56
如果初诊的时候纵膈淋巴结没有n2甚至n3淋巴结转移的话，现在属于治疗后的残留状态，疑似可以算作寡残留，结合初诊情况，疑似重复性寡残留与诱导型寡残留之间。做局部治疗是有价值的。。。。。但是即使外科评估可以手术的，确实也不好讲效果，一般就是脑部肺部都放疗了，也是往根治的方向做的。。。考虑非常年轻，激进点争取手术的也是可以的，肺部手术前，脑部的病灶也要立体定向放疗处理掉，只有所有残留病灶都做局部治疗，才会有最大的获益。。。。

23年八月份查出，这是10月份的ct报告，麻烦您了

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