求助：1a1实体型低分化alk突变复发概率及术后辅助治疗问题

背景：35岁男性，无吸烟史，有熬夜习惯，检查前曾参与新房装修。24年7月底体检第一次发现左下肺5mm实性结节，当时医院判断良性，建议定期复查即可。后25年5月中旬体检复查发现结节增大至8mm*7mm，6月多方求医后，7月底在本地省级医院手术切除，术前增强CT仍为8mm，术后病理10*8*5mm。
手术情况：楔形切除，alk突变，淋巴结采样1组阴性，低分化（50%实性+50%腺泡），无其他高危因素，术前CT、肿瘤标志物检测结果和术后大病理见下图：

求助问题：
1.传统问题：1a1实性低分化术后复发概率如何？术后有无必要上化疗或者靶向治疗？
2.ki67只有5%，与结节生长速度不符，是不是ki67不准？
3.术后病理尺寸比5月体检大了2mm，这个是测量误差还是真能长这么快，间隔2个月切除影响有多大？
4.楔切及淋巴结只采1组风险有多大？如真有隐匿性淋巴结转移，一般多久能发现？
5.术后基因检测alk突变丰度较低，是否会影响基因驱动能力及术后耐药，alk突变上MRD有意义吗？

@闯关3AN2 @申医生 @地狱老师 @阳光

1A的肺癌整体5年生存率是89%，低分化的肯定比这个数据更不好。病理和影像会有误差，病理一般比影像更大，穿刺的时候穿到肿瘤边缘经常会报阳性。5％和低分化确实对不上，mrd平均能比影像早140天发现进展，有条件可以尝试

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申医生 发表于 2025-9-21 15:47
1A的肺癌整体5年生存率是89%，低分化的肯定比这个数据更不好。病理和影像会有误差，病理一般比影像更大，穿 ...

谢谢申医生~请问低分化大概会提高多少复发率？还有如果真有隐匿性淋巴结转移，一般多久能发现呢？

这个需要问清楚病理科，弹力膜染色是怎么个意思，毕竟写的是紧邻脏层胸膜

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问题2，3没有意义，不起决定性作用，而且你这个也没什么特别异常的

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4，楔形切除还好吧，毕竟你没有STAS 。淋巴结清扫不足，那就没办法说了，因为不知道真实的情况，做清扫就是为了搞清楚的。

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5，丰度是人为计算的结果，只代表这个公司的数，就像尺，公尺，英尺，换一家测可能就变了。。。。MRD纯粹是智商税，如果你条件好，可以尝尝鲜，算我没说。

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闯关3AN2 发表于 2025-9-22 12:41
这个需要问清楚病理科，弹力膜染色是怎么个意思，毕竟写的是紧邻脏层胸膜 ...

好的，谢谢闯关老师。下次复查的时候我再去问问，不过主刀医生术后跟我说我是1a1应该是没侵犯胸膜吧，不然就到1b了？另外复发风险有多大呀？不上MRD有没有必要上辅助化疗和靶向药？现在每天焦虑得不行T T

单雁 发表于 2025-09-22 14:09
好的，谢谢闯关老师。下次复查的时候我再去问问，不过主刀医生术后跟我说我是1a1应该是没侵犯胸膜吧，不然就到1b了？另外复发风险有多大呀？不上MRD有没有必要上辅助化疗和靶向药？现在每天焦虑得不行T T

重点就在这里，你问的那些都没这个重要。谁给你分的1A期，是病理报告白纸黑字写的，还是住院的小医生写的，还是你说的医生嘴上说的，那又是弹力膜染色出来前说的，还是以后说的。。。。这里面讲究可大了去了。。。你说的清吗？

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