奥西单药40个月耐药，想把情况和论坛的老师说下，目前比较困惑

我妈妈今年69岁，2021年12月肋骨痛CT确诊肺癌，2022年2月24日吃的奥西，当时确诊时脑转，肝转，双肺转，淋巴转，肋骨转，用燃石168基因测的显示只有EGFR19突变和TP53突变，吃奥西大概二个月后肝转消失，肿标恢复正常。一直单奥西到2025年6月30日复查肺部原发同比2024年同期增大0.8厘米，肿标19片段和神经元特异微增，确定耐药，我当时以为是缓慢耐药，就试了联两期贝伐，结果打了二期贝伐后复查肺部CT肿块增大近2厘米，双肺多发新增结节，体感上咳嗽和气喘增加，后来综合考虑试药时间等不及了，就联系医生上化疗，然后同步燃石血液168基因检测，化疗医生给的都是标准加免疫的方案，我怕四药太猛，妈妈受不了就没加免疫，用了贝伐➕培美➕卡铂化的，并在化疗期间停了奥西替尼。周五时基因检测报告也出来了，结果不太好，Kras12d,联系了医生，医生让我下期化疗上免疫，想请教下各位老师，如果我们目前的化疗方案有效的情况下有必要下期➕免疫吗？还有我们还有吃靶向药的机会吗？下面这个图是本次的基因检测报告，因为是血液没测到TP53.@申医生 @阳光～ @老马

                               
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4药是目前标准治疗方案，如果现在主突变不是egfr而是kras，加免疫就会更获益

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申医生 发表于 2025-09-01 05:14
4药是目前标准治疗方案，如果现在主突变不是egfr而是kras，加免疫就会更获益

谢谢申医生回复，就血液来看EGFR占比大于Kras，我们有必要再找机会取组织做个详细的基因检测报告吗？当时化疗太赶了没有取组织

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我建议是洗脱期足够的前提下加免疫，从你最后一次奥西，到加免疫，这个间隔最好是1个月以上。。。。。现在一次化疗，下次化疗时间够就可以另外联合上免疫。如果不够，可以再继续化疗抗血管一次，第3次再联合免疫。。。。加免疫是给自己一个机会，基本上吃惯靶向药的人都不太理解免疫治疗的意义在哪里，按照靶向药的逻辑来看免疫，肯定看不明白。。。。。免疫治疗是这样的，不是对所有人都有效，只有一群人会有效，到什么程度呢，好到临床治愈吧，不试试永远也不知道自己是哪种。。。。。不光对有靶点的人是这样，对那些你不了解的没靶向药吃的人也是这样。。。。。只要化疗抗血管，或者联合免疫，之后的治疗时间超过3个月以上，越长越好，你们还是可以重新吃会靶向药的。

用免疫必须要足够的洗脱期，奥西的话一般两周够了，洗脱期间先用双药化疗+贝伐，能控制住的话可以先不用免疫。免疫的话目前阳性结果貌似就orient31

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闯关3AN2 发表于 2025-09-01 21:04
我建议是洗脱期足够的前提下加免疫，从你最后一次奥西，到加免疫，这个间隔最好是1个月以上。。。。。现在一次化疗，下次化疗时间够就可以另外联合上免疫。如果不够，可以再继续化疗抗血管一次，第3次再联合免疫。。。。加免疫是给自己一个机会，基本上吃惯靶向药的人都不太理解免疫治疗的意义在哪里，按照靶向药的逻辑来看免疫，肯定看不明白。。。。。免疫治疗是这样的，不是对所有人都有效，只有一群人会有效，到什么程度呢，好到临床治愈吧，不试试永远也不知道自己是哪种。。。。。不光对有靶点的人是这样，对那些你不了解的没靶向药吃的人也是这样。。。。。只要化疗抗血管，或者联合免疫，之后的治疗时间超过3个月以上，越长越好，你们还是可以重新吃会靶向药的。

谢谢闯关老师回复

                               
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，后面我会尝试加信迪利

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黄昏0616 发表于 2025-09-01 21:22
用免疫必须要足够的洗脱期，奥西的话一般两周够了，洗脱期间先用双药化疗+贝伐，能控制住的话可以先不用免疫。免疫的话目前阳性结果貌似就orient31

谢谢老师回复，有人说Kras突变对免疫比较敏感，只是我家的Kras是继发不是原发，不知道免疫是否敏感，也有点想如果化疗效果好，用放疗干预下肺部，我家吃奥西肺部一直都没怎么变化，这次也是肺部先耐药，其他部位都是稳定的

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如果化疗能把ras干掉，还有靶向再挑战机会，但是用完免疫再用靶向需要很长时间的洗脱期，靶向耐药后大部分患者是化疗加抗血管更获益，免疫获益的少，目前方案有效，如果是孤立进展可以把放疗加上

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这个问题其实怎么解释都是可以的，比如现阶段化疗是有效的，那就效不更方，用上单纯的化疗，那回头有任何问题可以和靶向随意切换，灵活，且少了一个药，副作用也小了，经济压力也小一点，另一个方向思考，说不定有是那少部分免疫获益的群体，考虑好靶向药和免疫药物的药物洗脱期问题，那完全可以加上免疫试试，不过和化疗联用，谁知道免疫到底在里面发挥多少作用呢，化疗有效加上免疫还是有效，化疗无效，加上免疫大概率无效，所以就比较尴尬，再一个，这个基因检测丰度太低，参考意义不大，下次建议做组织。

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阳光～ 发表于 2025-09-02 09:54
这个问题其实怎么解释都是可以的，比如现阶段化疗是有效的，那就效不更方，用上单纯的化疗，那回头有任何问题可以和靶向随意切换，灵活，且少了一个药，副作用也小了，经济压力也小一点，另一个方向思考，说不定有是那少部分免疫获益的群体，考虑好靶向药和免疫药物的药物洗脱期问题，那完全可以加上免疫试试，不过和化疗联用，谁知道免疫到底在里面发挥多少作用呢，化疗有效加上免疫还是有效，化疗无效，加上免疫大概率无效，所以就比较尴尬，再一个，这个基因检测丰度太低，参考意义不大，下次建议做组织。

好的，谢谢阳光老师

                               
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后面会考虑取组织做基因检测

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