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本帖最后由 suki1193 于 2025-8-31 10:03 编辑
病人2021年11月确诊egfr21突变，经历了奥西，奥西联合贝伐，奥西联合埃万妥治疗，现在正在奥西联合化疗，效果一般。最早奥西耐药的时候，穿刺肝脏做基因检测，发现了c797s突变。最近因为化疗的效果不太好，又对肺部进行了一次穿刺，可能是因为肿瘤的异质性问题，出现了egfr18 l718v突变 （没有c797s了）。 都说二代药对罕见突变的效果比较好，如果接下来三代联合二代药治疗的话，是选择阿法替尼还是达克替尼呢？这两种药针对的突变类型有区别吗？看到目前一些病例报告都是使用阿法替尼，但是又听说达克替尼针对21突变的效果好，入脑强，应该怎么选择呢？谢谢！
@阳光～ @申医生 @keenman
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共14条精彩回复，最后回复于 2025-9-6 02:07
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[LV.2]与爱新人
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如果没有脑转移的话，建议就用阿法替尼，暂时也可以不用三代药联合二代药，单独阿法替尼看看效果 |
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[LV.2]与爱新人
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没有790不用2+3，毒性太大。L817V，这个真的没听过，意义不明，确定不是L718X喔！感觉不放心的可以化疗联合阿法替尼。 |
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确实是l718v，上面帖子里写错了，目前没有脑转 ，就是有点担心阿法不入脑 |
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[LV.2]与爱新人
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L718V的话，确定是EGFR的耐药继发突变，阿法大概率是有效的，没有脑转暂时不用达克吧。 |
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[LV.1]初来乍到
老师好！ 我们家也是L718V激发突变，但是脑转移手术已经切掉了， 这种情况是用阿法还是达克？ 达克入脑好但副作用是不是比较大 |
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[LV.1]初来乍到
鹰版好！ 我们家也是这个L718V继发突变，原发肺脑转移，手术切除后脑部寡转移复发， 伽马刀+外科手术也处理了。目前是无瘤状态，脑部最新组织基因检测显示是 L718V耐药 以及TP53。 这种情况用达克替尼更合适吗？ 达克的使用会让后面用药更复杂吗还是说本身副作用比较大 |
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尚未签到
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没有脑转的话 阿法就行 但是单元阿法不一定行，前面一直是联合治疗，先试试单药，不行还得联合个化疗或者抗血管之类的了，还有奥西加埃万妥有效了多久？ |
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