五次化免后多发淋巴结肿大，脑部新增病灶

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本帖最后由永不耐药于 2025-8-28 15:16 编辑

请教大家，靶向耐药后，二线化免治疗，白紫+卡铂+贝伐+信迪利五次后复查，肺部肝部病灶稳定，cea也下降，但是纵隔淋巴结增大，脑部新增病灶，并且最近几天开始伴有恶心想吐的感觉，食欲不佳

还没来的及找方案，今天第六次免疫刚打完，接下来该如何选择方案，求大家帮忙给给建议

如果吃靶向药，需要时间过渡，这段时间只能等吗，万一脑部进展很快怎么办

求大家帮忙给下综合性的建议，感谢🙏

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keenman · 发表于 2025-8-29 09:52:29

经过化疗联合免疫加抗血管生成的药物几个周期之后，肺部肝部病灶稳定，cea也下降，但是纵隔淋巴结增大，脑部新增病灶，这种情况下从好的角度分析，纵膈淋巴结的增大也不一定是转移灶，脑部新增的病灶，请放疗科医生评估一下，看看能不能用伽马刀来处理掉，继续维持原方案可能是不错的选择。如果无法用伽马刀处理脑部，由于PD-1的半衰期都比较长，至少需要一个月之后才能考虑用三代的靶向药，如果担心脑部失控的话，以往的数据显示，一代药特罗凯在免疫治疗时，不容易出现间质性肺炎，所以可以考虑先用特罗凯来对付一下脑部。

闯关3AN2 · 发表于 2025-8-31 17:51:04

有点看不明白你自己写的东西：比如：颅脑MR，8月28日的为什么和24年11月的对比，为什么不和3月21日的MR对比。

申医生 · 发表于 2025-9-1 05:36:24

脑转移化疗前有基线检查吗，核磁报的病灶不大，理论上不应该有症状，如果症状进展迅速，还要腰穿排除脑膜转移问题

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永不耐药 · 发表于 2025-9-1 22:42:19

申医生发表于 2025-09-01 05:36! q; c8 Z$ W, `& U" o6 @7 x6 k+ k- v
脑转移化疗前有基线检查吗，核磁报的病灶不大，理论上不应该有症状，如果症状进展迅速，还要腰穿排除脑膜转移问题

申医生，脑转前就是3.21号那一张报告，最近一次显示小脑转移灶，头晕症状明显

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永不耐药 · 发表于 2025-9-1 22:43:21

闯关3AN2 发表于 2025-08-31 17:51
' x* S$ T( m/ z1 w. R& p7 v1 O0 S有点看不明白你自己写的东西：比如：颅脑MR，8月28日的为什么和24年11月的对比，为什么不和3月21日的MR对比。

这是医院给的报告，也不知道为啥医生对比了去年的报告

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在这之前脑部一直很稳定

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永不耐药 · 发表于 2025-9-1 22:44:07

keenman 发表于 2025-08-29 09:52
& p# a6 D* f. s# k. w( z经过化疗联合免疫加抗血管生成的药物几个周期之后，肺部肝部病灶稳定，cea也下降，但是纵隔淋巴结增大，脑部新增病灶，这种情况下从好的角度分析，纵膈淋巴结的增大也不一定是转移灶，脑部新增的病灶，请放疗科医生评估一下，看看能不能用伽马刀来处理掉，继续维持原方案可能是不错的选择。如果无法用伽马刀处理脑部，由于PD-1的半衰期都比较长，至少需要一个月之后才能考虑用三代的靶向药，如果担心脑部失控的话，以往的数据显示，一代药特罗凯在免疫治疗时，不容易出现间质性肺炎，所以可以考虑先用特罗凯来对付一下脑部。

收到，谢谢鹰版老师

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Ciel · 发表于 2025-12-12 10:48:05

keenman 发表于 2025-08-29 09:52
( D9 v e7 n. ]3 A% p经过化疗联合免疫加抗血管生成的药物几个周期之后，肺部肝部病灶稳定，cea也下降，但是纵隔淋巴结增大，脑部新增病灶，这种情况下从好的角度分析，纵膈淋巴结的增大也不一定是转移灶，脑部新增的病灶，请放疗科医生评估一下，看看能不能用伽马刀来处理掉，继续维持原方案可能是不错的选择。如果无法用伽马刀处理脑部，由于PD-1的半衰期都比较长，至少需要一个月之后才能考虑用三代的靶向药，如果担心脑部失控的话，以往的数据显示，一代药特罗凯在免疫治疗时，不容易出现间质性肺炎，所以可以考虑先用特罗凯来对付一下脑部。

鹰版，请教一下达可替尼在免疫治疗时，容易出现间质性肺炎么？感谢！

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