母亲肺腺癌，9年靶向耐药后，如何选择下一步治疗方案？

2017年5月，因持续干咳入院检查，肺部弥漫型结节，支气管镜确诊肺腺癌，四期。基因检测19号外显子缺失。
2017年6月-2018年3月，印版吉非替尼（易瑞沙），开始肺部肿瘤明显好转，缩小，后期稳定，2018年3月耐药。
2018年4月至2022年7月，服用奥希替尼；后期擅自停药出现脑转移。
2022年7月至2024年9月，服用120mg奥希替尼（1.5片），脑转消失，肺部从24年开始缓慢耐药，影像提示进展。外周血基因检测全阴，服用特罗凯+奥西1个月，无效果。
2024年9月至2024年12月，四期培美+卡铂化疗，肿瘤缩小，但白细胞偏低化疗前只能到3.0左右，未进行5、6期化疗。
2025年2-5月，奥西+卡博替尼，影像提示进展，发展速度挺快。
2026年6月，培美加贝伐，效果待估。期间穿刺进行基因检测，未发现新的突变。检测结果如下：

下一步该如何

CDKN2A以前有吗，如果是新增加的突变，它有可能是耐药原因，可以找一找相关的临床试验。

血象没问题的话，可以考虑紫杉醇化疗，或者尝试安罗看看

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阳光～ 发表于 2025-7-13 13:17
血象没问题的话，可以考虑紫杉醇化疗，或者尝试安罗看看

之前几次培美加铂化疗后，白细胞和血小板都低，最后一次白细胞最低值1.55左右。并且一次比一次难升。。最近在培美加贝伐化疗，血象也是低。。

闯关3AN2 发表于 2025-7-13 11:04
CDKN2A以前有吗，如果是新增加的突变，它有可能是耐药原因，可以找一找相关的临床试验。 ...

最早17年确诊的时候，支气管镜做的检测，可能没做CDKN2A。22年血液做过一次基因检测，什么突变也没有，全阴。

闯关3AN2 发表于 2025-07-13 11:04
CDKN2A以前有吗，如果是新增加的突变，它有可能是耐药原因，可以找一找相关的临床试验。

老师，cdkn2a这个基因突变您了解吗，我家人也是有这个突变，基因检测出来是egfr19，tp53和cdkn2a

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Momo1666 发表于 2025-10-10 10:26
老师，cdkn2a这个基因突变您了解吗，我家人也是有这个突变，基因检测出来是egfr19，tp53和cdkn2a ...

这个CDKN2A，如果是耐药后出现的，暂时被认为是EGFR的一种耐药原因，也是有药厂针对它在做一期的临床试验，也是有人有效的。

Momo1666 发表于 2025-10-10 10:26
老师，cdkn2a这个基因突变您了解吗，我家人也是有这个突变，基因检测出来是egfr19，tp53和cdkn2a ...

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Momo1666 发表于 2025-10-10 10:26
老师，cdkn2a这个基因突变您了解吗，我家人也是有这个突变，基因检测出来是egfr19，tp53和cdkn2a ...

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闯关3AN2 发表于 2025-10-11 17:46
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谢谢老师，我看是针对cdkn2a缺失，有一些临床研究，我们的是cdkn2a错义突变

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