肺癌术后五年，脑膜转移治疗三年，伏美替尼6粒，脊膜转移，脑萎缩

2020年7月右上胸腔镜下肺癌根治术，术后病理（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主），术后无辅助治疗，正常回诊。
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转移部位：2022年4月确诊脑膜转移，骨转移。
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2020年切片基因检测突变：EGFR21，TP53 6， 2024年脑脊液+血基因检测，没有新增可用突变。

用药历史：
2022年4月-2023年6月: 奥希替尼2倍 （14个月）
. M* Y+ A) L( w& F% b2023年6月-2024年5月：副作用不耐受，换伏美替尼2倍（10个月）；
2024年5月至今：伏美替尼加量到3倍（12个月），眼花眼胀，头晕，颈椎痛，判断耐药，加量三倍。
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2022年5月至2025年3月：每4周4支贝伐珠单抗，目前停用了（34个月）。
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" i' X8 S! y$ H! J, x3 N2022年6月-2024年3月，每月注射地舒单抗1年后，改三个月一次；2024年3月确诊颌骨骨髓炎后停用地舒单抗
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最近状况：
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2025年2月底开始记忆力衰退现象，说话逻辑变差。2025年5月加重趋势，无法完整表达自己的想法，对环境反应变慢。2025年6月12日住院，做了第一次鞘注，10mg p培美曲塞，同时脑核磁检查有脑萎缩，脊柱核磁有脊膜转移。下一步治疗想法跟一些疑惑想请教大家：

* M' _0 L6 @4 }* D% Q4 _1. 我学习到的，脊膜转移治疗方法是靶向或者放疗，鞘注无效，我们已经吃3倍伏美，是不是耐药了？现在要做基因检测看是否有新的突变？如果有新的突变吃靶向，查不到就只能放疗，这个顺序对吗？我们家目前脊髓膜的症状不太明显，可能跟表达能力退化也有关系，有一个症状是常常觉得自己要拉肚子，但是实际上没有。
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/ z+ t: k6 ?+ O5 u  [/ C' x2. 关于小脑萎，认知能力下降，主治医生跟副主治医生有不同看法，一个认为是小脑萎缩引起的，跟脑膜无关，鞘注也不会缓解；一个认为跟脑膜有关，鞘注后会缓解。这个是不是只能试了才知道？
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3. 目前最明显的变化是认知上的快速退化，也不知道是可逆，是不是针对小脑萎缩还要做进一步的检查或者治疗？是不是需要找神经内科的医生检查是否是阿兹海默症？

4. 小脑萎缩有可能是大剂量伏美（3倍），长久用药，毒素积累引起的呢？
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核磁报告：
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谢谢。
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) @+ u' x8 V4 r7 D5 c脑萎缩不是根，  交通性，     脑积水再看看？               

daminghu 发表于 2025-06-18 19:09
9 B  f$ O9 ~/ F6 S* u6 f本帖最后由 daminghu 于 2025-6-18 19:16 编辑
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8 i- e3 t- _, k3 Y1 u: P+ J脑萎缩不是根，  交通性，     脑积水再看看？               

/ `5 E/ @0 F1 L) ?# a是的，报告上显示脑积水，之前一直没有看到过，

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脑膜转移 大部分是脑室扩张，为脑脊液循环障碍导致的交通性脑积水

扫地一僧 发表于 2025-6-23 15:17
! d4 m" [: q1 E/ T脑膜转移 大部分是脑室扩张，为脑脊液循环障碍导致的交通性脑积水

脑膜交通性脑积水怎么治？   谢谢
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    只能分流？  别的还有用？

如颅内压高建议鞘注分流

扫地一僧 发表于 2025-06-30 08:29
( {, N8 M; n) h0 O$ Y) P如颅内压高建议鞘注分流

" |7 H3 p  o0 S( g- w, H颅压没有高，也不头疼。

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mamajiayou2022 发表于 2025-7-9 06:09
颅压没有高，也不头疼。

, |' s" b3 \  K/ T不建议分流，没有必要

扫地一僧 发表于 2025-07-09 11:39
3 m9 s+ L9 C) q5 U; t8 H$ y不建议分流，没有必要

# P  }" a* V- y+ f% O+ B# K嗯，我们目前也没有考虑分流。 做了鞘注。

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