癌细胞都怕的维生素，有些肿瘤患者却摄入不足

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维生素可以说是病友们熟悉的陌生人。熟悉，是因为家里或多或少都会备一些；陌生，则是因为大多数人对种类繁杂的维生素并不掌握使用的细节。

那么，维生素到底该怎么补？不同的维生素究竟有什么区别？不同治疗情境之下需要用哪些维生素？

基于这些问题，小爱整理了论坛营养群内专业营养师分享的维生素补充的科学方法、注意事项，帮助大家合理补充维生素，补足身体抗癌力。

一、维生素A：免疫力第一道防线的“守护神”

【营养价值】
维生素A（VA），又称视黄醇，是脂溶性维生素，在人体有非常重要的作用，人体不能合成，需要从外界食物中摄取。

1.免疫系统的第一道防线

黏膜是免疫系统的第一道防线，而维生素A可谓是免疫力第一道防线的“守护神”，有促进上皮细胞生长和分化的作用，对促进黏膜细胞增生,维持黏膜屏障的完整性有重要作用。

在发生口腔溃疡、腹泻、气管支气管炎症、感冒、鼻炎时，增加VA含量丰富的食物有助于黏膜修复。对于放化疗造成的黏膜、皮肤损伤，维生素A可加速黏膜及皮肤修复、促进细胞再生，减少溃疡和感染风险。

2.“护眼”高手

VA在视网膜功能正常、促进生长发育中也发挥重要作用，如果VA摄入不足，容易出现干眼症、夜盲症、皮肤干燥、角化。比如，经常盯着手机和电脑，干眼症的情况就很常见，提示我们要补充维生素A。

3.防治感染性疾病

维生素A在防治感染性疾病中也发挥着重要作用。研究表明，合理补充维生素A能够显著降低腹泻、麻疹和下呼吸道感染的死亡率，减少住院时间，被誉为“抗感染维生素”。

【富含维生素A的食物】
天然的维生素A存在于动物性食物中，肝脏最多，猪肝、鸭肝、羊肝等，乳制品，蛋黄等食物中也有。

其次是富含β-胡萝卜素的食物，在人体中β-胡萝卜素可以转化成VA。β-胡萝卜素最丰富的来源是：绿叶和黄橙色的蔬菜水果（如胡萝卜、菠菜、生菜、马铃薯、南瓜、番薯、西兰花、哈密瓜、芒果、杏）。

二、维生素B：防癌抗癌还能减轻抗癌药副作用

【营养价值】
维生素B族，是一个大家族，包括了维生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12等八种成员，每一种都对我们的健康有着重要的作用。它们参与了我们体内的能量代谢、神经传导、血液循环、免疫调节等多个生理过程，是我们身体的“保护神”。

1.预防和抑制癌症的发生

维生素B族是一类强大的抗氧化剂，能够清除自由基，保护DNA免受损伤。许多流行病学研究和临床试验都证实了维生素B对于预防和抑制多种癌症的效果。

维生素B族就像是一支特种部队，它们通过各种方式，打击癌细胞的核心——DNA，让它们无法正常工作。它们还能与身体其他部门合作，阻止癌细胞获取资源和扩张领土。它们甚至还能潜入敌营，诱导癌细胞自我毁灭。总之，它们是我们身体最忠诚和最勇敢的战士。

2.增强抗癌药物的效果和减轻副作用

维生素B族通过各种方式，增强抗癌药物对肿瘤细胞的攻击力，让它们更容易打败敌人。它们还能与身体其他部门合作，减轻抗癌药物对正常细胞的损伤，让它们更容易恢复和适应。

3.改善癌症患者的生活质量和预后

曾经就有一项涉及近5000名结直肠癌患者的前瞻性队列研究发现，补充维生素B6和B12能够显著降低癌症的复发和转移，提高患者的5年生存率。

4.帮助缓解焦虑、抑郁等负面情绪

维生素 B 族对神经系统的正常功能至关重要，能够帮助缓解焦虑、抑郁等负面情绪。研究发现每天补充复合B族维生素可以减轻压力感。如叶酸、B12和B6有助于改善情绪。这是因为B族维生素在我们体内和一些神经递质（多巴胺能和5-羟色胺能神经递质）的合成息息相关。补充B族维生素（尤其烟酸、叶酸）或许有助于降低同型半胱氨酸，从而有助于改善情绪。

【富含维生素B族的食物】

维生素B广泛存在于自然界中，我们只要从多种食物中摄取，就能满足我们的需要。

1. 富含维生素B1（硫胺素）的食物：
葵花籽仁、花生仁、瘦肉、辣椒、豌豆、绿豆、黄豆、小麦、玉米面、粳米、黑米、小米、鸡蛋黄、豆腐皮、猪肝、苹果等。

2. 富含维生素B2（核黄素）的食物：
奶类及其制品、动物内脏、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子等。

3. 富含维生素B3（烟酸）的食物：
蘑菇、花生仁、香菇、鸡胸肉、瘦猪牛羊肉、黄豆、带鱼、海虾、小米、大米、小麦、鸡蛋、玉米等。

4. 富含维生素B5（泛酸）的食物：
动物肝肾、蛋黄、动物心脏、麦胚、麦麸、花生、核桃、大米、燕麦、蘑菇、小麦、牛油果等。

5. 富含维生素B6（吡哆醇）的食物：
葵花籽、小红尖辣椒、金枪鱼、鸡胸肉、黄豆、花生、腰果、牛肉、芹菜、猪肝、马铃薯、羽衣甘蓝、鸡翅、猪肉、松子、韭菜等。

6. 富含维生素B7(生物素)的食物：
花生、葵花籽、榛子、茶树菇、猪肝、咖啡豆、牛肝菌、杏仁、乌鸡蛋、辣椒、腐竹、麦麸、核桃、腰果、麦片、面、虹豆、甘蓝、鸡蛋等。

7. 富含维生素B9（叶酸）的食物：
天然叶酸存在于植物性食物蔬菜水果中，如豆类、坚果、谷物及蔬菜水果中小扁豆、黑眼豌豆、黄豆、燕麦、芥菜、甜菜、葵花籽、小麦胚芽和橙子。

8. 富含维生素B12（氰钴胺）的食物：
动物类食品中，如甲壳类、鱼类、瘦肉、低脂奶和蛋。

三、维生素C：抗癌多面手

【营养价值】

维生素C不仅有促进胶原蛋白的合成、促进伤口愈合、美白肌肤等多种功效，还有抗癌潜力。

1.多吃富含维C的果蔬可以显著降低肺癌发病率

此前，我国西湖大学郑钜圣实验室的科学家们在《BMC Medicine》上发表的一项研究结论指出，通过饮食摄入富含维生素C的蔬菜、水果确实可以显著降低肺癌发病率。而这可能是因为富含维C的果蔬中还含有丰富的膳食纤维、多酚类物质等，它们共同作用发挥出一定的抗癌功效。

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2.肿瘤大剂量维生素 C 治疗是一种广谱抗肿瘤方法

2024年4 月，中国《肿瘤大剂量维生素 C 治疗专家共识（2024 年）》正式发布[1]，首次对肿瘤大剂量维生素 C（HDVC）精准强化治疗进行了全面规范，其中提到：

肿瘤 HDVC 治疗是一种广谱抗肿瘤方法，无 HDVC 治疗禁忌证晚期肿瘤患者，如一、二线治疗方案失败可以考虑 HDVC 作为辅助治疗，KRAS/BRAF 基因突变晚期肿瘤患者推荐一线联合用药。

至于具体用药剂量，《专家共识》认为肿瘤 HDVC 治疗应遵循“足剂量，长疗程”原则，推荐单次滴注剂量为 75～100g 或 1.5～2.2g/kg。

“维 C 抗癌”的具体机制，主流观点还是围绕维生素 C 的强抗氧化性质展开。《专家共识》指出，200μmol/L～1mol/L 的药理学浓度就能产生表观遗传修饰和促凋亡效应，而大于 1mol/L 血药浓度则能产生铁死亡或直接导致肿瘤坏死。

需要注意的是，大剂量VC和我们日常服用的维生素C不同，日常所说的维生素C多为药片、泡腾片等，经口服入体吸收后，体内维生素C的浓度较低，即便是口服再多的VC，也会从小便排出体外。而大剂量VC是注射液，需与生理盐水按比例混合后，经静脉输注入体吸收，才能达到抗肿瘤的血药浓度，因此大家应避免混淆。

另外，尽管大剂量静脉注射维生素C在癌症治疗中的应用已被多项研究证明是安全的，但静脉输注大剂量VC作为一种辅助治疗，也并不适合所有患者使用[2]。有意愿进行大剂量VC辅助治疗的患者，一定要咨询主治医生后再决定。

【富含维生素C的食物】

1.水果类：
柑橘类水果（西柚不能吃）、猕猴桃、苹果、梨、樱桃、番石榴、草莓、木瓜等。

2.蔬菜类：
彩椒、羽衣甘蓝、冬枣、苦瓜、番茄、西兰花、大白菜、蒜苗、菠菜等。

四、维生素D：隐藏的抗癌利器

【营养价值】

维生素D是少数人体就能够合成的维生素，晒太阳能补充维生素D，但维生素D的作用绝不仅仅是促进钙的吸收、保持骨骼健康，它还是免疫系统的强力助手，甚至在对抗癌症中扮演了关键角色。

1.维生素D在免疫系统中的“调节者”角色

维生素D对肿瘤患者非常重要，因为它能够帮助提升T细胞（免疫细胞的“侦察兵”）的能力，让它们更迅速地发现并清除癌变细胞，从而在早期阶段预防肿瘤的发生和扩散。维生素D能够帮助稳定免疫系统，避免免疫细胞“走火入魔”，攻击自己的健康组织。并且研究发现，维生素D对控制慢性炎症性疾病也有很大帮助。

2.维生素D帮助肿瘤患者更好地控制病情

2019年，一项发表在《Annals of Oncology》上的研究发现，尽管维生素D补充剂未能减少癌症的总体发生率，但它显著降低了癌症的死亡率。研究分析了3到10年间的临床数据，结果表明，血清25(OH)D水平达到54-135 nmol/L的人，可能有助于降低癌症死亡率。

3.维生素D帮助缓解放化疗副作用

首先，维生素D能通过调节免疫系统，减少炎症反应，从而帮助患者更好地抵抗感染。其次，维生素D对肌肉和能量代谢的积极影响也能帮助患者恢复体力，减轻化疗带来的疲劳感。此外，对于接受激素治疗的乳腺癌或前列腺癌患者来说，维生素D还能帮助预防骨质疏松，降低骨折的风险。

放疗对皮肤的损伤也是许多癌症患者的困扰，而维生素D的抗炎特性和促进细胞修复的能力，能在一定程度上减轻放射性皮炎带来的不适。因此，维生素D尽管不能直接治愈癌症，但它无疑是癌症治疗过程中不可或缺的支持力量。

【维生素D的摄入渠道】

1.晒太阳

紫外线照射皮肤可以帮助我们体内合成维生素D，因此，每周晒2-3次太阳，每次5-15分钟是个不错的选择。不过需要注意的是，日晒时间过长会增加皮肤癌的风险，因此最好避开紫外线最强的时段（上午10点到下午4点），并适当采取防晒措施。

2.食物摄取

含有丰富维生素D的食物主要包括深海鱼类（如三文鱼、鳟鱼等）、动物肝脏、蛋黄、全脂奶等。然而，食物中的维生素D含量相对有限，比如一块掌心大小的鱼肉可能只能提供你一天所需维生素D的40%-60%。

3.维生素D补充剂

如果你无法通过自然途径摄取足够的维生素D，那么补充剂无疑是最简单快捷的选择。补充剂的优势在于剂量可控，适合那些日常晒太阳少或食物摄取不足的人群。不过，服用补充剂时一定要遵循医生的建议，以免过量摄入带来健康风险。

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五、维生素E：激活自身免疫力，提升抗癌力

【营养价值】
维生素E是一种脂溶性维生素，也称为生育酚，是一种天然抗氧化剂，存在于植物油、鸡蛋、坚果、绿叶蔬菜和全谷物等食物中。它的主要功能是中和自由基，这意味着它可以保护细胞免受自由基的损害，延缓衰老，保护心血管健康。

不仅如此，维生素E还是抗癌好帮手，在病友们抗癌路上发挥着诸多作用。

1.可以激活树突细胞增强免疫治疗效果

由美国MD安德森癌症中心的一项研究发现：维生素 E 可以激活树突状细胞来增强免疫治疗反应。科学家们发现，在接受免疫治疗的癌症患者中，加入维生素 E 显著提高了生存率！在接受 PD-1/PD-L1 检查点抑制剂治疗的黑色素瘤患者中，与不服用维生素 E 或服用多种维生素的患者相比，服用维生素 E的患者生存率显著提高！

进一步研究发现，维生素E可以将树突状细胞上的几种激活标志物上调，重新“唤醒”树突细胞。并且用维生素E治疗肿瘤的树突状细胞促进了更多的 T 细胞增殖，大大增加了抗肿瘤能力。

2.调节免疫功能，提高机体的免疫力

维生素E与机体的免疫系统有密切关系，动物实验、流行病学调查及临床应用表明，体内摄入足量的维生素E，能提高机体的免疫力，并有效地降低患癌的危险性。

3.减少化疗毒副作用

有的化疗药物会产生心脏毒性作用，而维生素E同时具有保护心血管的作用，因此，应用维生素E也能帮助减轻化疗药物的心脏毒性。不仅仅是心脏毒性，维生素E还能够降低化疗药物的其他毒性，并且不会影响化疗的疗效。[3]

4.促进创面修复、保护皮肤

维生素E有助于促进毛细血管及小血管增生，改善周围循环，具有抗氧化作用，能促进创面肉芽组织和皮肤生长。化疗易导致口腔溃疡、皮肤干燥，维生素E可加速皮肤及黏膜修复，缓解脱屑、疼痛。

【富含维生素E的食物】

1.压榨植物油：
植物油就是维生素E最好的食物来源，如麦胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油、橄榄油等；

2. 动物性食品：
肉类、鱼类、奶类、蛋类和鱼肝油等；

3. 果蔬：
猕猴桃、柑橘皮、菠菜、卷心菜、羽衣甘蓝、莴苣、甘薯、山药等；

4. 坚果：
杏仁、榛子、胡桃、向日葵籽、芝麻等。

对于肿瘤患者来说，正常均衡饮食，保证烹调植物油、鸡蛋、肉、坚果的摄入，通常能摄入足够的维生素E，特别是目前我国居民烹调用油主要以植物油为主，因此不容易缺乏。

六、抗癌治疗期间如何补充维生素

1.化疗期间的维生素补充

（1）培美曲塞

在培美曲塞的标准用法中，需要提前7天肌肉注射一次维生素B12，使用培美曲塞还需提前5-7天开始口服叶酸，并直到培美曲塞末次使用的21天之后停药。

维生素B12或甲钴胺的主要作用是预防化疗药引发的周围神经炎，叶酸的补充是用于避免骨髓造血干细胞出现因为培美曲塞副作用引起的叶酸缺乏相关的严重骨髓抑制。

如果大家在使用培美曲塞的时候，拿到的是保健品一类的复合维生素，一定要看一下其中所含的叶酸是多少剂量，如果凑够0.4mg会造成成本明显上升或者2个大药片造成胃部不适，还不如直接买便宜的0.4mg叶酸，要一瓶100片那种最实惠的。

（2）紫杉醇（普通紫杉醇、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇）和多西他赛

作为高概率引发周围神经炎并且很容易随着化疗次数增多而进行性加重的药物，建议预防性使用甲钴胺：一方面由于紫杉醇的周围神经炎副作用发生率为62%，白蛋白紫杉醇虽然消除了普通紫杉醇使用聚氧乙烯蓖麻油导致的过敏副作用，但是没有明显降低周围神经炎的发生；另一方面由于出现周围神经炎之后甲钴胺的治疗效果没有那么立竿见影，甚至很多时候仅仅是阻止/减缓进一步加重，也就是说症状出现之后经常会有“吃了甲钴胺还麻，没用”的错觉。所以，使用紫杉类化疗药时，甲钴胺的预防价值比较大。

（3）铂类

铂类化疗药集中需要考虑的副作用，还是维生素能够帮助解决肾毒性和呕吐的副作用，这个在顺铂化疗之后尤其需要注意，水化是必需的，需要在水化液中补充维生素C和维生素B6，在顺铂输液结束之后的一两天里，如果还有恶心，依旧可以补充维生素B6。当然，这里不是说维生素B6能够替代止吐药，只是在输液中添加一个没有造成胃肠功能停滞副作用的维生素有帮助。

2.靶向治疗期间的维生素补充

预防和治疗皮疹、甲沟炎、手足综合征、口腔溃疡，需要口服维生素B（复合VB或B2）和维生素C（切忌超量，别忘了容易引发皮疹的靶向药也容易导致腹泻），局部的皮疹、指甲开裂和手足综合征还可以外用含维生素E的护肤品。
预防和治疗周围神经炎性水肿，使用甲钴胺。

便秘、腹泻期间，可能会因为饮食受限，适度考虑补充维生素D、维生素C（还是那句话，不要超量）。

3.骨转移需要补钙还是维生素D

由于缺乏维生素D（主要是维生素D3），钙离子就无法吸收，而获取维生素D的两条途径晒太阳和饮食又很难满足，再加上很多治疗的副作用导致不能晒太阳（例如靶向治疗的皮疹）和饮食的绝对不足，这就造成的补充维生素D是必选项目。担心自己VD不足的病友，建议先去医院进行空腹血清检查25-羟维生素D，低于正常值的，可在医生指导下补充。

补钙的话，如果消化功能没问题，吃碳酸钙就可以，经济实惠。消化不好的话可以选柠檬酸钙、乳酸钙，不依赖胃液就可以吸收。钙片选小剂量一些的，一片200-300毫克的，可以每天吃2次，一次剂量小一些更好吸收。

七、如何判断是否存在维生素缺乏？

要判断是否有维生素缺乏，可以通过以下几种方法：

1. 临床症状观察

维生素缺乏通常会表现出特定的症状，根据不同的维生素种类，症状也会有所不同。以下是一些常见维生素缺乏的症状：

维生素A：夜盲症、角膜干燥、皮肤干燥。

维生素B1：各种类型的脚气病；另外长期酗酒引起的精神错乱、眼肌麻痹等也与维B1缺乏有关。

维生素B2：疲劳、乏力、喉咙痛、眼睛红痒、紫红色舌头、肌肤红疹、口腔生殖系统综合征。

维生素B3：糙皮病，早期症状包括食欲减退、疲劳乏力、体重下降、注意力不集中、容易兴奋、皮炎等。

维生素B5：胃肠不适、呕吐、手脚感觉异常、对胰岛素的敏感性降低和抗体产生减少。

维生素B6：虚弱、精神抑郁、易怒、免疫功能降低、贫血、皮炎。

维生素B7：毛发变细、失去光泽、脱发、红色皮疹、眼口鼻周围干燥、没有食欲、抑郁、肌肉张力减退等。

维生素B9（叶酸）：头晕、乏力、抑郁、光滑的红舌头、食欲下降、贫血等。

维生素B12：巨幼红细胞性贫血、神经系统损伤(精神抑郁、记忆减退、四肢颤动)。

维生素C：牙龈出血、皮肤瘀伤。

维生素D：骨质疏松、佝偻病。

维生素E：肌肉萎缩、神经系统问题。

维生素K：凝血障碍。

2. 血液或尿液检测

如果有理由怀疑维生素缺乏，可以通过医院进行血液或尿液检查来确认。这种检测可以准确地测量出体内各种维生素的水平，从而判断是否缺乏某种维生素。

3. 饮食记录和调整

记录并调整饮食也是一个有效的方法。注意摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和瘦肉等。如果饮食调整后症状有所改善，也可能是维生素缺乏的表现。

4. 医生咨询

如果自我观察和初步检测后仍有疑虑，建议咨询医生或营养师。他们可以提供专业的建议和必要的检测，以确定是否存在维生素缺乏。

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参考文献

[1]肿瘤大剂量维生素 C 治疗专家共识（2024 年）[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2024, 11(2): 181-186.
[2]Ngo, B.;Van Riper, J.M.;Cantley, L.C.,Yun, J. Targeting cancer vulnerabilities with high-dose vitamin C. Nat Rev Cancer.19:271-282;2019.
[3]https://www.mdanderson.org/newsroom/study-finds-vitamin-e-can-boost-immunotherapy-responses.h00-159538956.html
[4]Wang et al. Antioxidants stimulate BACH1-dependent tumor angiogenesis. J Clin Invest. 2023 Aug 31:e169671. PMID: 37651203.
[5]周怡韵,杨永宾,蔡美琴.维生素E及其对癌症作用的新进展[J].中国临床营养杂志,2007(05):326-331.