求助，肺癌晚期近4年，脑膜转移，需要同步做脑室腹腔分流术和ommaya囊吗？

我妈68岁，2021年6月确诊肺腺癌晚期伴多发脑转，21突变L858R，一直靶向药治疗。先吃凯美纳18个月（其中有6个月加倍，肺部一直稳定，脑部有增大，故加量）。
后2023年1月因病理性骨折做了脖子连接脑部的寰椎固定手术，此处基因检测新增T790M突变，续上3代奥希替尼15个月耐药（单倍）。
2024年4月，对新转移的颈部淋巴结做基因发现T790M不见了，新增met扩增，换伏美加塞沃。
" z7 ?: M+ ^0 ~6 S9 d& r& |& T- y2024年9月10月趁着体感好，对脑部和肺部大病灶做姑息放疗。后来断断续续多次住院治疗脑水肿和放射性肺炎，但脑部和肺部肿瘤均在缩小。2025年1月因为塞沃自费实在太贵了，换成卡马200mg/次，一天2次。伏美仍然单倍剂量。
; q" b. L8 ]- M. Q+ Q; \2025年3月影像都在变好，但出现头痛，扣帽子的痛，坐着还好，躺下严重，担心脑膜转，靶向伏美加量，卡马不变，加贝伐后恢复正常，后3月4月各打1次200mg小剂量贝伐。头不痛了，但我妈总觉得脑袋里有血管在移动，遂将卡马也换成了250mg/次，一天2次。脑袋体感恢复正常。
5月初因脚越来越无力，去医院复查，增强头颅磁共振显示在好转，肺部也在好转，但脚无力症状越来越重。医生高度怀疑脑膜转移。入院后，腰穿脑脊液中检测到肿瘤物，同步送检基因，下周一二会出基因结果。取脑脊液时测了颅内压160的样子，不算高。现在医生让她同步做脑膜转移脑室腹腔分流术+ommaya囊手术，前者用于颅内高压时引流，后者用于鞘内化疗，医生说我妈脑室在增宽。但我担心脑膜转移脑室腹腔分流术身体恢复会很慢，毕竟脑袋腹部都要打洞和拆线。如果预后生存期也很短的话，我就不想让她受这个罪了。但为了鞘注埋ommaya囊，我是认可做的。这几天医院给她腰大池引流着脑脊液，其他未做任何治疗，只为测试引流后，她脚会不会好起来，我们试着扶她走路，发现仍然无效，人很虚弱。想问问大家的意见@申医生 @地狱老师 @青菜567
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医生说我妈脑室在增宽?   脑积水？（关键有效控制脑脊液肿瘤细胞）   
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鞘内化疗有效？

颅内压不高，VP分流不考虑

扫地一僧 发表于 2025-05-20 11:49
颅内压不高，VP分流不考虑

# f* O8 L: i: @, C, F& G目前颅压不高，160，也没有头痛。

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daminghu 发表于 2025-05-19 20:19
医生说我妈脑室在增宽?   脑积水？（关键有效控制脑脊液肿瘤细胞）   
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鞘内化疗有效？

还没做过鞘内化疗。这里脑袋不埋囊，不肯做腰穿鞘注，说是现在都只做脑袋埋囊后鞘注。

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有脑积水的话，说明脑脊液的循环不畅。鞘注后培美无法排出，可能出现症状加重的情况。
看潘教授科普讲座，这种就是去放疗头部，然后再鞘注。
" L& u( w7 ]5 H0 _" E, u0 R/ \- rommaya囊也可以引流脑脊液的

wxjwxjok 发表于 2025-05-20 18:49
本帖最后由 wxjwxjok 于 2025-5-20 19:01 编辑
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有脑积水的话，说明脑脊液的循环不畅。鞘注后培美无法排出，可能出现症状加重的情况。
看潘教授科普讲座，这种就是去放疗头部，然后再鞘注。
ommaya囊也可以引流脑脊液的

9月底脑部放疗过，且全脑放副作用太大。所以不考虑放疗。潘教授的我也看到过，说脑增宽的有风险。

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脑膜转移颅内压是否有增高，脑室是否扩张不一定准确，既往国外学者有文献支持，脑室扩张的颅内压可能高，脑室形态完全正常的颅内压也有非常高的，供参考

给爱的人希望1 发表于 2025-5-20 23:17
9月底脑部放疗过，且全脑放副作用太大。所以不考虑放疗。潘教授的我也看到过，说脑增宽的有风险。 ...

那和医生商量下ommaya囊放脑脊液行不行呢，就不做分流术了

给爱的人希望1 发表于 2025-5-20 12:13
8 s- x  C5 O8 P# _' Z还没做过鞘内化疗。这里脑袋不埋囊，不肯做腰穿鞘注，说是现在都只做脑袋埋囊后鞘注。 ...

除非腰穿无法做，否则埋囊和腰穿鞘注都可以，再咨询下其他医院，或者其他地区