67岁父亲肺腺癌4A期 L858R-伏美替尼9月后病灶增大30%

病情：
    24年4月底我父亲因为呼吸不畅就医，抽胸水、做穿刺活检、做基因检测，结论为：
左肺上叶肿物穿刺活检:送检少量穿刺肺组织镜下见异型细胞呈巢团状、泡状浸润性生长，核深染、核圆形小圆形，或不规则，核仁隐约可见;并见坏死，色素沉着，问质纤维组织增生，慢性炎症细胞浸润:结合免疫组化染色结果，病变诊断肺非小细胞癌，符合肺腺癌。
免疫组化1):肿瘤细胞TTF-1(+++),NapsinA(+),CK7(+),SMA(-),BRAFV600E(-), EGFR (+), P40 (-), P63(弱+), ALK(NEG)(-), ALK(D5F3)(-), Ber-EP4(+),CEA(灶+)，CR(-/+),P53(约80%+，突变型),Ki-67(约70%+)）；
基因检测-EGFR： c.2573T>G p.L858R 33.08%EGFR： 基因扩增 （拷贝数5.64）SOX2： 基因扩增 （拷贝数5.37）TP53： c.747G>T p.R249S 39.84%；
治疗方案：靶向药-埃克替尼
  2024年9月因为埃克替尼副作用严重，转院华西后换药-伏美替尼
  24.9-25.3病灶稳定；
25.6月初较3.10日检查结果的异常项:
1.CEA从5.2升至 5.28；
2.NSE从53.1降至35.9
3.GGT升至62
4.腹部增强CT:膀胱壁局部增厚0.5+强化
5.肺部增强CT:左肺原发灶1.8*1.1长大到2.0*1.4（从去年9月用伏美的1.8*1.1第一次增大），新增纵隔淋巴结部分稍增大
6.MRI&骨扫:报告未有异常项提示

请问有类似病程经验的病友交流么？谢谢。

本次对于病灶增大30%以及新增纵隔淋巴结部分稍增大，还有一个的膀胱壁局部增厚0.5+强化。这个检查结果不知道怎么分析理解

1.CEA从5.2升至 5.28； 2.NSE从53.1降至35.9 3.GGT升至62

如果单靶向能控制住是最好的，否则就是化疗，或者化疗+抗血管；如果有脑转可以考虑伏美加量；确认到现在一年，基因突变的变化应该不大，咨询医生有没有必要再做，找到耐药机制或者对上一次的检测存在异议

永尾完冶 发表于 2025-4-16 11:57
如果单靶向能控制住是最好的，否则就是化疗，或者化疗+抗血管；如果有脑转可以考虑伏美加量；确认到现在一 ...

谢谢回复，现在医生就是建议加化疗，但是我父亲本人比较抗拒这个治疗方案。考虑到心态比较重要，我们没有强烈推进。现在就是担忧血象的变化，很担忧

血液指标仅仅参考，一般不用来指导治疗方案的变更。

闯关3AN2 发表于 2025-4-17 15:56
血液指标仅仅参考，一般不用来指导治疗方案的变更。

谢谢回复，我就是担心他靶点是EGFR+TP53，容易耐药，就担心进展了~抱着血象早于病灶反应的观点就更担心进展了，我父亲又不接受化疗，有点无助

肺腺癌L858R 发表于 2025-4-17 17:43
谢谢回复，我就是担心他靶点是EGFR+TP53，容易耐药，就担心进展了~抱着血象早于病灶反应的观点就更担心进 ...

硬按照你的想法，可以尝试联合贝伐珠单抗，试图抄袭一代药A+T延缓耐药的模式，埃克替尼也许可以吧