骨转移的介入两三事

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分享人：吴春根教授

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1. 骨水泥是什么？

骨水泥学名骨粘固剂。由聚甲基丙烯甲酯（粉剂）和单体丙烯酸甲酯（液剂）聚合而成。

2. 骨水泥手术属于微创治疗，局部麻醉，经皮骨穿针穿刺，切口小，很少出血，无需缝合，术后可以下床活动。

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3. 经皮骨水泥成形术：

   在影像设备引导下，精辟穿刺，置针于病变骨骼，在影像设备监视下将骨水泥注入骨骼的技术。增加病变骨骼耐压强度，以及灭活局部肿瘤组织。

常用部位：脊柱、骨盆、长骨、扁骨

4. 影像设备及手术器械：

   C臂DSA、CT、专用骨穿针：10-14G，菱形或斜面、外科锤、压力注射器、骨水泥

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5. 骨转移癌痛机制：

   转移癌破坏骨骼，病理性骨折；转移癌压迫和侵犯神经

6. 适应症：

   承重骨融骨性转移以及具备如下条件的非承重骨伴有疼痛的转移瘤：

1) 溶骨性骨转移瘤

2) 混合型骨转移瘤

3) 骨髓瘤

4) 侵袭性骨血管瘤

5) 症状性骨血管瘤

6) 骨质疏松性椎体压缩性骨折

7. 禁忌症：

1) 严重心、肺、肝功能不全

2) 严重凝血功能障碍

3) 恶液质

4) 致密型成骨转移

5) 已发生2月以上的不可逆的完全性脊髓神经损伤严重衰竭

6) 预期寿命小于3个月

7) 长骨病理性骨折发生错位

8. 直接穿刺注射骨水泥

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球囊辅助骨水泥填充（可以借助球囊将压扁的骨头撑开，向内注射骨水泥，但是撑开的幅度有限，无法回归到骨头原始高度）

                               
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网袋辅助骨水泥成形术（借助网袋，将骨水泥注射到网袋中，防止骨水泥在高压下渗露到骨髓旁边，导致压迫脊髓。从而瘫痪或者脊髓压迫损伤等严重事项的发生，应用于后壁不完整、破孔多或者难治性、容易渗漏的骨转移病灶）

                               
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骨水泥混凝金属内固定术（应用于体重基数大，容易侧方骨折，单纯骨水泥可能无法支撑的情况，或者应用于股骨—类似于钢筋混凝土加固）