爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
% s! |& I7 \% t  R体重： 120斤      
  G6 G5 r) r$ L9 u9 B抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
% ?" x: B, j& h) r. r. ~确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
2.颅内继发恶性肿瘤
/ |) K7 K+ x/ _+ v6 p0 W
* j" t! d' ]* d$ S/ @【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。

! P. G* [" T9 Z  h$ z* h【其他疾病】：
( n& F: h- \. t8 g关节炎、肩周炎
& R) z# S2 n1 p
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
% F0 n5 B+ j4 D9 z/ h
: W9 E; @9 A% }; B2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

: _  h1 M+ `' C! j7 [* S  ~6 O  O
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
# Z3 Q" S0 d  J
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
* f7 U7 ]  E( E5 b: b2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

! J' R- V& v+ X& t4 f2023.10.3 胸部常规CT


2023.10.5  颅脑磁共振


病理诊断报告书:


! [8 R9 b3 f' v& p4 E& ]2023.10.5 出院记录
% A. |4 I4 I( n# I
% }" H" l4 ^% a
  A8 i  ?1 ~  n( j, o' ~2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

- R; b) F  p+ Z7 s( d9 p) B% ]& a' Z2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗

4 k6 Z8 J: _( k9 S6 F2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
/ V/ d: r+ Q; }" X0 s) B# |& h
【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药
% K' V8 H( T4 @  T; V
, F7 J, u& l5 M2 L9 P三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
  M% F4 X' y$ ]& {. A8 R头部是致命转移，需要放疗
9 \( i+ M; S+ W9 e免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

; f; A/ O6 N. o% [3 `$ C鳞癌阿法替尼可以盲试吗
7 z  M7 l' Q8 _: f8 S: J

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
0 _1 m2 k0 J* Q: F鳞癌阿法替尼可以盲试吗

' X. E2 u+ H6 o5 q可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

" `. k4 X; Q" P. G' u. {鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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