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女,肺鳞癌晚期,远处膈肌转移。请大家帮忙看看

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59103 20 加油我爱妈妈 发表于 2023-3-26 11:06:19 |

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女,肺鳞癌晚期,远处膈肌转移。免疫表达为0,但egfr阳性tp53阳性,PTEN缺失突变阳性,DNMT3A基因突变阳性。不知道这种情况应该怎么办了?免疫可能行不通,靶向又因为是肺鳞癌可能效果不明显,目前主治给的建议是化疗➕靶向后续治疗,但是还没开始,不知道有更好的办法吗?有差不多情况的吗?

                               
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20条精彩回复,最后回复于 2023-4-9 21:12

加油我爱妈妈  初中一年级 发表于 2023-3-26 19:07:20 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
@地狱老师 求老师帮忙看看,指导一下意见

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中微子MWXX  硕士二年级 发表于 2023-3-26 21:17:31 | 显示全部楼层 来自: 上海
楼主加油!首先,EGFR 19突变,目前有非常多的靶向药可以使用,第一代药的易、特、凯,第三代的泰瑞莎等,都可以用,TP53目前没有针对性的靶向药上市,不过好像有试验中的靶向药,所以,看两种突变的丰度,如果EGFR突变丰度高,TP53不高,上靶向药应该没问题,目前可能更推荐直接上第三代的泰瑞莎或者国产的阿美替尼。楼主家是组织检验,外周血的话应该有丰度的,组织检验不知道如何,这个可以问问基因检测公司,祝福楼主家好运常在!

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-3-26 22:04:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
对于EGFR常见突变,一线建议服用30mg达可替尼(L858R更优先选择)、其次75~100mg厄洛替尼,最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错,对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解,晚期患者这种服药方式效果非常不错,对于术后患者身体残留的血液中癌细胞,这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃,毕竟有鳞癌相关成份
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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加油我爱妈妈  初中一年级 发表于 2023-3-26 23:44:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东泰安
中微子MWXX 发表于 2023-03-26 21:17
楼主加油!首先,EGFR 19突变,目前有非常多的靶向药可以使用,第一代药的易、特、凯,第三代的泰瑞莎等,都可以用,TP53目前没有针对性的靶向药上市,不过好像有试验中的靶向药,所以,看两种突变的丰度,如果EGFR突变丰度高,TP53不高,上靶向药应该没问题,目前可能更推荐直接上第三代的泰瑞莎或者国产的阿美替尼。楼主家是组织检验,外周血的话应该有丰度的,组织检验不知道如何,这个可以问问基因检测公司,祝福楼主家好运常在!

谢谢您的解答,可惜我们Egfr突变丰度29%,还联合了tp53突变丰度37%和PTEN突变风度31%,4月回医院第一次复查,希望会有好运气吧

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加油我爱妈妈  初中一年级 发表于 2023-3-26 23:45:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东泰安
地狱老师 发表于 2023-03-26 22:04
对于EGFR常见突变,一线建议服用30mg达可替尼(L858R更优先选择)、其次75~100mg厄洛替尼,最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错,对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解,晚期患者这种服药方式效果非常不错,对于术后患者身体残留的血液中癌细胞,这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃,毕竟有鳞癌相关成份

感谢老师的解答,我们Egfr突变丰度29%,还联合了tp53突变丰度37%和PTEN突变风度31%,靶向药不知道效果好不好,一切未知,4月回医院第一次复查,希望会有好运气!

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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-26 23:58:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
地狱老师 发表于 2023-03-26 22:04
对于EGFR常见突变,一线建议服用30mg达可替尼(L858R更优先选择)、其次75~100mg厄洛替尼,最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错,对于脑部的控制和预防都有作用。
个人理解,晚期患者这种服药方式效果非常不错,对于术后患者身体残留的血液中癌细胞,这样服用效果更好。
你家更推荐30mg阿法替尼或者30mg达可替尼试一试巩固治疗一直吃,毕竟有鳞癌相关成份

地狱,为什么现在一线都是达克替尼?或者厄洛替尼?是因为有新的数据?这家为什么推荐阿法替尼?
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[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2023-3-27 00:00:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
加油我爱妈妈 发表于 2023-03-26 23:44
谢谢您的解答,可惜我们Egfr突变丰度29%,还联合了tp53突变丰度37%和PTEN突变风度31%,4月回医院第一次复查,希望会有好运气吧

丰度和效果不是正相关,这个我记得闵特地写文章科普过,只是表示检测的这块组织里某个突变的比率,
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会飞的小企鹅  大学四年级 发表于 2023-3-27 06:14:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏
瓶子 发表于 2023-03-26 23:58
地狱,为什么现在一线都是达克替尼?或者厄洛替尼?是因为有新的数据?这家为什么推荐阿法替尼?

好像是对脑部效果好点吧,我倒是觉得没有脑转移的用易瑞沙也未尝不可

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加油我爱妈妈  初中一年级 发表于 2023-3-27 07:30:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
瓶子 发表于 2023-03-27 00:00
丰度和效果不是正相关,这个我记得闵特地写文章科普过,只是表示检测的这块组织里某个突变的比率,

主要是感觉因为鳞癌的特性本来对靶向药的效果就有影响,再加上只有这一个egfr是正相关,其余的阳性都为负相关的甚至还有超进展因素,再加上免疫表达为0,我们主治医生直接没跟我们提免疫治疗这件事。不知道有没有相似情况治疗效果比较好的

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