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0 E0 ^, y( m4 R) |作者：seacat
7 K8 Z( L4 M: L3 O患有乳腺癌的女性骨质疏松风险相比未患乳腺癌的健康女性高68%。补充充足的钙是预防和治疗骨质疏松的基础，那怎么补钙呢？是食补还是药补？食补要吃什么？钙片要怎么选呢？ / p' x4 J( D8 `& v5 o0 [
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患有乳腺癌的女性骨质疏松风险明显增加，首先，由于化疗引起的卵巢功能衰竭或卵巢切除术，她们更可能提前绝经，身体内的雌激素减少会明显增加骨质疏松的风险。 此外，化疗可能对骨矿物质密度 (BMD) 有直接的不利影响，而破骨细胞活性可能因乳腺癌本身而增加，这就导致骨吸收多于骨形成，就好比一边在拆墙，一边在砌墙，拆得多，砌得少，就容易出现骨质疏松。 9 }* Q; W6 }: `, p
虽然雌激素疗法被认为是预防和治疗骨质疏松症的标准疗法，但通常禁止对有乳腺癌病史的女性使用雌激素。而乳腺癌患者长期接受内分泌治疗，这些内分泌治疗药物要么阻止身体细胞接受雌激素（如他莫昔芬），要么减少患者身体内本已不多的雌激素（如芳香化酶抑制剂），这就导致乳腺癌患者更容易因为雌激素的消退而出现骨质疏松。 ) u3 f& B9 d2 O1 c, T% A
骨质疏松虽然初起没有明显的症状，但骨质疏松引起的骨折却也是会导致死亡的并发症。因此对于乳腺癌患者，尤其是接受内分泌治疗的患者，需要定期检查骨密度，做好骨质疏松的预防工作。 6 o4 t1 H, v5 d: b: S# O
" N3 y+ i; k6 k乳腺癌患者为预防骨质疏松需要保证每日摄入充足的钙和维生素D，对于50岁以上女性或绝经后的女性，每天需要摄入1200mg钙，800-1000IU的维生素D，这个摄入量包括饮食和补剂。乳腺癌患者通常接受内分泌治疗，身体的状态更接近绝经后女性，所以钙和维生素D的摄入量可以参照绝经后的女性。 $ h6 M" n1 R: s' d3 @
食物是我们每日摄入钙的重要途经，例如我们熟知补钙佳品牛奶或酸奶就富含钙，每100毫升含钙100mg，此外全脂奶制品也含有丰富的维生素D有助钙吸收。除了奶制品，豆腐、深绿叶蔬菜、可以连骨食用的鱼类（例如罐头沙丁鱼）等也含有丰富的钙。 7 ~8 o1 U% a# D; D4 R L0 _
虽然食物中的钙很丰富，但我们的胃口常常是有限的，比如要通过牛奶摄入1000毫克的钙，那每天就得喝上1升的牛奶，恐怕很多健康的人也喝不了那么多牛奶，更不用说乳腺癌患者了。实际上根据一些营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙为400 mg，那这钙需求的缺口就得由补剂来填补了。
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钙补剂最常见的形式就是钙片，这些钙片通常是复合了维生素D，吃一片，钙和维生素D都能补充，很方便。不过细心的人可能会发现这些钙片也有很多名堂，比如什么碳酸钙、柠檬酸钙（又称枸橼酸钙）等，这些不同的钙有什么差别呢？要怎么选择呢？ 5 o* d+ B; a' B6 _
首先不论什么钙，最终起作用的还是那个元素钙，不同形式的钙吃进去都是能补钙的，差别就是含钙量、不良反应这些。 常见钙剂含钙量如下：
8 T; t. S' F& l碳酸钙（40% 钙元素）
% J2 w7 Q& i2 D% c, {. R9 a" [" E柠檬酸钙（21% 钙元素）
' u. G! F( _3 s' K6 c葡萄糖酸钙（9% 钙元素） + _5 k, O# }% H% k, a
乳酸钙（13% 钙元素）
) f: C6 w* c+ e) F钙片中最常见的是碳酸钙，这是属于便宜又大碗的，含钙量很高，易溶于胃酸，通过胃酸溶解有很高的吸收率，但是碳酸钙和胃酸反应会对肠胃有一定的刺激作用，所以碳酸钙要随餐或餐后服用，这既提高吸收率也能减少刺激。现在也有一些带抗酸剂的碳酸钙产品，这就不需要随餐或餐后服用了。但是有些人本来就胃酸分泌偏少，碳酸钙吸收不良，或者不能耐受碳酸钙的肠胃刺激，如腹痛，胀气、便秘等，那就可以改用柠檬酸钙。
& J4 Y3 H3 l7 o4 A3 M4 q/ ]柠檬酸钙虽然含钙量低于碳酸钙，但水溶性好一些，胃肠道不良反应小一些，所以不需要随餐或餐后服用，可以餐前30分钟服用。此外还有葡萄糖酸钙、乳酸钙，这些水溶性也是较好，对肠胃刺激较小，不过含钙量较低。
3 S% p" R8 f% u8 X3 j市面上还有一些所谓的天然钙，号称是牡蛎、骨头等制成，纯天然。我们要补充的是元素钙，无论你什么花样怎么变，里面有用的就是元素钙，这跟碳酸钙、柠檬酸钙里的元素钙是没有任何区别的，而这些天然的骨头粉、贝壳粉里却含有各种杂质，这去除干净了吗？
- A; ~$ N" i# N6 i7 [; S8 m1 q钙片选择除了钙含量，不良反应这些还要考虑钙片和其他药物的相互反应，这就得咨询各自的主治医生了，他们最清楚患者正在用什么药。
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补钙很重要，但也不是越多越好，这个“多”一个是指每天的钙摄入总量，另一个是指每次的钙摄入量。一般来说钙摄入量一天不超2500毫克，过量摄入钙将可能增加肾结石和心脏病的风险。而补钙每次也不宜超过500mg，超过这个量则吸收不良，白吃之余还增加身体负担。如果每天补钙量超过500mg的，应该分次服用，不要囫囵吞钙。 7 n) L0 B; B X* ~& }( c. U
最后，预防骨质疏松，仅仅补钙是不够的，要有健康的饮食，适当增加蛋白质的摄入，限制盐的摄入。还要有适量的负重运动，只有负重状态下运动才能刺激钙质有效地吸收于骨组织之中，可根据患者自身状态进行适当负重训练，如举哑铃、跪姿俯卧撑、骑自行车、慢跑、登高等，当然患者负重训练要注意循序渐进，避免运动损伤。
3 D' q Z; l \参考文献 1、Calcium Supplements https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/calcium-supplements 2、Bone Health Guide for Breast Cancer Survivors in 2022 https://www.nationalbreastcancer.org/bone-health/ 3、Calcium + Vitamin D Supplements for Breast Cancer Survivors https://healthsystem.osumc.edu/pteduc/docs/CalciumVitD.pdf
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