马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
( B' J, ~; N7 B% [6 A作者：淼淼 $ g( v, S J1 \
2 q9 i$ t5 t/ r- ^+ u" I4 B: G {
想必大多数乳腺癌病友们都有过放疗的经历。我们都知道，放疗效果虽好，但是它对身体其他器官所产生的伤害同样令人头疼,不可避免会对毗邻乳腺放疗区域的心脏和肺部造成一定的辐射损伤，其中，心脏损伤可以说是乳腺癌放疗当前面临的最大挑战。
& m4 c6 ]. Y5 Y/ I乳腺癌放疗增加了患缺血性心脏病、心包炎和瓣膜病的风险，患缺血性心脏病的女性再患乳腺癌则产生比别人更高的风险。但你知道吗？在放疗过程中，只要两个简单的动作，就能有效减少放疗对心脏的损伤。这就是我们今天要讲的“深吸气屏气”技术。
' R& O+ ]( r: K什么是“深吸气屏气技术”？
/ }! g2 o0 n9 h" A. o1 S# w/ z简单来说就是深吸一口气，然后屏住呼吸，这种技术是放疗中呼吸运动管理的一种方法，能够在放疗全程中减少呼吸运动对放疗带来的影响。 ) J, N/ A- L% `/ v' E8 i* x% }
在深度吸气时，通过胸腔和肺体积的扩大，心脏会向右下方移动，这种移位不仅增加了放疗靶区(乳房、胸壁)和心脏之间的距离,还可降低肺组织照射密度。
+ G5 j8 K" W9 G( ~ 不同呼吸模式胸壁与心脏的关系Ａ：自由呼吸模式 Ｂ：深吸气屏气模式 + R. d% S" z3 y3 n; ?
此外，由于患者在深吸气屏住呼吸期间的胸廓呼吸动度基本为零，所以此时的加速器治疗可降低因自由呼吸移动所致的靶区移位可能，从而实现提高治疗精确程度。 K* [8 [" Q. E# c4 W
为什么简单的呼吸还要训练？ 5 i. z9 E- W2 b/ Y& w
这两个动作看似随意，但大多数患者想不到的是，如果真的想在放疗中使用这项技术，不仅需要患者在此之前进行训练，还需要患者在治疗过程中极高的配合、耐心和体力。
0 w6 h$ R" I+ G0 Y& a e5 F其实之前也有患者问过我，“为什么简单的深吸气再屏住气还需要训练？你看我们平时做肺部CT的时候不也是这个姿势么？”
, }1 v; h, X& j0 w7 y0 V0 H看似只是简单的两个动作，但做起来其实真的考验肺活量和屏气能力，患者往往很难控制自己的呼吸幅度。 7 V2 B2 H# C" N& y5 c/ s
我们先自己来试一试：首先背部自然放松，平躺在床上，双手上举后进行呼吸训练，采用胸式呼吸，嘴唇闭合，吸气时有胸廓起伏变化，不能挺胸抬背，深吸一口气后憋住，中途不能呼吸，先憋5秒，逐渐增加屏气时长至20秒以上。 w3 d* V u: d& E' d
怎么样?这一套屏气下来，是不是也没那么轻松？普通环境中尚且如此，更何况患者在进行放疗时难免会有些紧张，而且一次屏气时间超过25秒以上，平静呼吸后还需反复屏气。如果不提前进行训练，贸然使用“深吸气屏气技术”效果或许会适得其反。
2 A1 }- B- {# }4 _3 |9 V" q这项技术对患者有哪些好处？
" X. \, d8 t! ]& S" J1.减少误差
2 \9 X' ~8 V; I; N; N2 @ A使用深吸气屏气技术能够明显减少头脚、前后方向的位移摆位误差，使靶区外放边界范围相应缩小1～3毫米，大大减少了放疗正常组织照射体积，降低危及器官并发症风险。
8 k9 ]8 x6 \1 `' p$ v# A5 p5 R2.减少危及器官并发症
9 s. C& k: a3 P7 z深吸气屏气技术能够降低的不只有放射对心脏带来的损伤。
9 [6 G K/ j( j2 T5 M9 `; d y放射性肺炎(RP)是在放疗期间或放疗结束时发生的一种急性或亚急性肺损伤，放射性肺炎将直接影响患者治疗进程及预后。
/ }* u: O- R# s5 i8 b( _$ D J8 W6 V有研究发现，使用深吸气屏气技术可以因肺充气增加绝对肺体积，减少照射肺体积的百分比，从而有效降低肺部并发症，减少放射性肺炎的发生。
" K$ ^2 x4 V' N9 c* V那么是所有的乳腺癌患者放疗时都适用这项技术吗？也不全是。 ; S z" a. ~( k' |" ]
当前采用这项技术主要常见于左侧乳腺癌患者，不过目前已经有专家提出，之后会逐渐将这项技术推展到右侧乳癌的放疗中去。 - f& [* A* v' K* P" l3 T1 f
不建议几种人使用这项技术： 3 j6 q5 x W' I
1. 习惯腹式呼吸（吸气时，胸腔不动，腹部隆起），或呼吸幅度小的患者 ; t* P5 U1 g* ~; |
2. 肺功能较差，憋气时长不能达到30秒 9 E( l+ B f$ R! m
3. 年龄较大，有听力障碍的患者（在放疗过程中需要听从医师指挥，如果有听力障碍的话不好配合）
$ X2 M; ^. E7 o# L% I4 K1 z2 _! G: d
5 l: B* g. B) d随着深吸气屏气技术的发展和广泛应用，以后放疗“伤心”的情况也许会越来越少。不过，深吸气屏气技术对整个放疗流程质控要求较高，开展该技术从定位前的呼吸训练、定位、计划设计直至治疗，因此目前并不是所有医院都有开展这项技术。如果患者有治疗意向，可以向当地三甲医院或教学医院咨询具体情况。 * m" d+ c- y( `" C) A
参考文献 [1]韩英,陈科,李强,陈俊.左乳癌保乳术后放疗患者应用A-DIBH方法降低心脏剂量的研究[J].中国现代医生,2022,60(9):84-87F0003 [2] Yulin Song,Boris Mueller,Kenneth Dow,Ziad Saleh,Xiaoli Tang,Melissa Zinovoy,Daphna Gelblum,Borys Mychalczak.Considerations and Experience in the Treatment of Lung Cancer with VMAT SBRT + DIBH in Arms-Down Position[J].医学物理学、临床工程、放射肿瘤学（英文）,2021,10(2):69-80 [3] 李云芬,常莉,夏耀雄,李文辉.左侧乳腺癌放疗相关心脏毒性的危险因素分析[J].肿瘤防治研究,2017,44(1):69-74 [4] 多国帅,冯济龙,王力军,张恩毅.左侧乳腺癌保乳术后放疗采用深吸气屏气技术肺部剂量Meta分析[J].现代肿瘤医学,2021,29(23):4196-4200 [5] 胡皓,李敏儿,肖光莉.深吸气屏气技术在左侧乳腺癌术后放疗中的应用(附41例)[J].现代肿瘤医学,2020,28(13):2318-2322
2 X E9 K B9 o& O. L$ N& L( ?& @* C; m2 V
) Q9 k* P7 D5 W$ N+ Q往期回顾丨淼淼的其他精彩文章
d' X, k, [2 N
2 m5 z" e9 a3 ]1 R f | 
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
