如果有肿瘤患者不幸感染新冠该怎么办？

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本帖最后由西瓜籽于 2023-1-3 15:39 编辑

作者：Spring整理

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鹰版：

如果有肿瘤患者不幸感染新冠该怎么办？尤其有肺部病灶的患者，会不会更容易引发重症？以及原有肿瘤该如何处理？肿瘤患者新冠后该如何用药？和普通患者是否有区别？

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张树才教授：

随着毒株的变异和新的毒株的不断出现，出现了很多特征的改变，传染性比过去要更强了。这个致病力的强弱，对病人能造成多大的伤害，取决于外在的因素，也取决于我们内在的因素。而外在的因素就是致病毒株，这个毒力有多强，它侵入机体以后，它的侵袭力有多大，造成的伤害有多大。

而来自于我们身体内部的因素就是我们身体的抵抗力。身体的抵抗力越好，抗病能力越强，也就是我们俗称的天然免疫力越好，症状就会越轻。

而恰恰我们有一种人群，他们是抵抗力比较低下的，对于新冠的抗病能力、防疫力有明显下降的就是我们肿瘤群体。而肿瘤群体由于他的特殊的疾病的存在，对机体的免疫功能是一个伤害，所以得了恶性肿瘤的病人往往身体的免疫力是非常低下的，但也不是一得了肿瘤抵抗力就非常低，这里有一个很明显的过程。因为我们的肿瘤在发生发展过程中，从开始的免疫监视，到免疫逃逸，它是有一个过程的。

所谓免疫监视就是在肿瘤发生的初期，通过机体自身的免疫功能，可以很好的抑制肿瘤细胞的发生和发展。以及它发展的速度可能会很慢。对身体的伤害也会很轻。这是属于早期肿瘤。或者是我们所说的肺癌，这是早期肺癌，或者一期肺癌。这时候我们机体的免疫功能还是比较正常的，或者比较强大的，这时候它对身体的伤害还是比较小的一种状态。在这个过程中，我们对于疾病或者来自于肿瘤之外的对身体有伤害的这些疾病，像新冠这种病毒的抗感染能力还是有一定的抵抗力的。对于这种人群，我们心里还是比较踏实的。

而最重要的，也是我们最担心的，是在肿瘤的中晚期，也就是说经过了一段时间的内科治疗，或者手术以后，经过了放化疗、免疫治疗等等这些肿瘤相关治疗以后，可能会造成身体的伤害，本身肿瘤中晚期就进入了免疫逃逸状态，肿瘤的生长速度过快，逃避了免疫功能对它的抑制和监视作用，它带来的就是对身体的免疫功能的破坏。

所以在肿瘤的中晚期，特别是晚期的肿瘤，对于身体的免疫力伤害非常明显，是属于一个免疫抑制的状态。而这个时候它对于各种疾病的侵蚀，包括这种新冠病毒的侵袭，它的抗病能力就会相对弱得多。所以这个状态下，如果我们感染新冠的话，对于身体的伤害往往要重于普通的人群，或者说出现严重并发症的机会会更加的明显。

所以我们这部分人群要特别的注意。 一个是没有感染新冠应该怎么去防范或预防。另一个是如果一旦感染了新冠，我们应该怎么去管理，怎么去治疗，这是我们需要特别注意的。

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鹰版：

我们的论坛里面有70%的患者是肺癌，这又是一个呼吸道疾病，容易往下呼吸道、肺里面走。所以患者家属就特别的担心。家属本身阳了，凭借自己的抵抗力扛过去，都没什么大事。但是就怕因为自己阳了，传染给家里的肺癌患者，导致一系列问题。

尤其是之前肿瘤患者还是打疫苗的一个禁忌，很多患者也没有打过新冠疫苗。在疫情防控放开以后，有点像一个裸奔的状态，在这种情况下，很多患者是怎么防也防不住就阳了。

那么阳了之后就和之前安排的抗肿瘤治疗在时间上产生了冲突。比如中晚期患者在放化疗过程中阳了，这样治疗方案还继续吗？如果暂停治疗的话，什么时间再恢复？

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张树才教授：

早期病人不用特别担心，可以正常的抗新冠治疗，或者自然恢复也可以。晚期病人的放化疗、免疫治疗或者靶向治疗，这个进行过程中，我们要分人而立，就是个人的情况是不一样的。

有些肿瘤是非常危重的肿瘤，或者他必须要经过化疗来进行很好的控制。这种情况下我们再停止化疗去进行新冠治疗一定要谨慎又谨慎。因为我们有些肿瘤对于化疗非常敏感，你不化疗病人可能马上就会出现病情的恶化甚至死亡。

其实在新冠治疗和抗肿瘤治疗这两者之间的平衡点是一定要掌握好的。

刚才谈到像一个晚期肿瘤患者，刚进行一次化疗方案，化疗后第二天、第三天就出现新冠了，这样我们有一个间歇期，在间歇期我们可以把肿瘤内科治疗的方案，包括免疫治疗等暂停一下，要先把新冠的病情控制住，或者把他的症状控制住，因为本身新冠它对身体也是一个很大的伤害。

肿瘤患者本身身体的免疫功能就很低，经过化疗、免疫治疗等等这些期间，身体的免疫抑制会特别明显，身体抵抗力是极度衰弱的，在新冠出现的时候，如果你一味的再继续给予抗肿瘤治疗的话，往往会加速身体的伤害，或者造成身体会走向一个衰竭的情况。所以我们这个时候，急性期我们最好把肿瘤治疗方案先停一下。

因为我们新冠的过程，自然病程基本就是一周左右。如果他在急性期，他的症状稍微有所缓解，有所控制，在这个时候我们再考虑肿瘤治疗，像化疗、免疫治疗等比较强的治疗的时候，一定要等新冠抗原或核酸阴性以后，我们再给予相关的抗肿瘤治疗。

如果说抗肿瘤治疗是比较轻型的，对身体伤害比较小的，像我们俗称的靶向治疗，或者像乳腺癌等的内分泌治疗，有的就是口服药，它对身体的伤害比较小，而且对身体各个脏器的影响也不是很大。在这种情况下，我们最好不要长期的停用这种治疗。

一般来说我们可以停用一周，或者是10天左右的这样一个时间段。或者说新冠还没有好利索，但我们这种治疗是对身体伤害小的抗肿瘤治疗还是可以恢复的。如果说你长期等着新冠完全好了，一个月我们再恢复抗肿瘤治疗，有可能就造成肿瘤的复发或者进展，这样对肿瘤控制是非常不利的。

目前来看，我们还缺乏特别针对肿瘤化疗、免疫治疗或者靶向治疗等，我们需要多长时间来恢复抗肿瘤治疗这样一个诊疗指南。其实目前有个专家共识，针对恶性肿瘤患者在新冠后我们什么时候去恢复他的正常的抗肿瘤治疗，针对放化疗、免疫治疗这种对身体伤害比较大的这种治疗，我们是要等新冠的病情完全恢复，同时等抗原转阴或者是核酸转阴以后，基本24小时后病人没什么事了，可以恢复正常的治疗了。

如果说是病程特别长的新冠，长期的不转阴，而肿瘤治疗又不能长期的停止，像靶向治疗我们停用时间超过两周以上，甚至达到一个月的时候，就很可能造成病人疾病的复发了。这样的话，我们要两者都兼顾。所以在这种情况下，我们制定临床肿瘤治疗的情况要多点考虑，一个是考虑新冠的恢复的情况，抗原或者核酸转阴的状态，另外一点就是肿瘤治疗是什么性质的治疗。

如果是很强烈的化疗，对身体伤害很大，病人的身体免疫功能抑制很厉害，这种情况下你在新冠的活动期，这个时间段你千万要停一下，不要持续做，这样有可能造成病变的进展或者恶化，反而对肿瘤治疗是不利的，同时对于新冠的恢复也是不利的。我们对双方都要兼顾。一个任何的指南或者规范，或者给你的治疗建议，都是针对群体人群而言的，并不是针对个体人群。

我们现在强调的是个体人群，要根据个人情况合理制定一个非常严格，非常适合他的一个综合治疗方案。我在地坛医院做过一次会诊，我们医院的一个肿瘤病人在治疗期间感染了新冠，收到地坛医院进行治疗，而他的肿瘤又属于晚期肺癌，进展速度非常快，必须给予相关的抗肿瘤治疗，地坛医院就组织我们一些相关的专家进行讨论，针对新冠的特点和控制的情况，和肿瘤的特点和控制的情况，去分别制定了一些合理化的治疗方案，而最后的宗旨是两者都要兼顾。

你不能说为了治新冠肿瘤就不管了，那新冠没要命，肿瘤就要命了。一味的治疗肿瘤，我们不管新冠，对于身体的恢复，或者对于肺部的伤害，那是非常严重的。新冠现在对于肺部的感染的情况比较少了，像前两年的新冠肺炎非常多。这个时候肺癌也好，肺部的慢性疾病也好，对肺功能的伤害就比较重，免疫功能也是降低的比较多。而这时候再加上新冠的影响，是多重的打击。所以我们每一步都是需要兼顾的。

这不是说我们不给大家一个明确的意见，这是一个很特殊的情况。好比方我刚才说的这个病人，就是他持续的胸水的增加，而胸水内也查到肿瘤细胞，同时血的肿瘤标志物也是持续上涨，在这种情况下如果不去控制肿瘤，他是没有任何出路的。新冠治好了，肿瘤要他的命了。

所以我们在制定方案的时候就考虑在存在新冠的情况下，肿瘤治疗的方案要做适当的调整，怎么来调整呢，在尽量保证治疗有效的前提下，尽量对病人的身体，包括肺功能、免疫功能伤害最低。在新冠治疗的时候，也要给综合性的最强的治疗方案。所以我们在免疫、放化疗等对身体伤害极大的抗肿瘤治疗，在新冠期间要慎之又慎，但不能不给。给的间隔、药量和方案都要做相应的调整。这是我说的第一点，在比较重症的抗肿瘤治疗，或者重症的情况下再得新冠需要注意的。

第二点就是肿瘤治疗是非常轻型的，并不是像刚才说的非常严重的，譬如我们的乳腺癌术后要用到内分泌治疗，这种治疗是普通的口服药，对身体的伤害很小，但是是一个很好的维持，避免疾病复发的一种治疗。肺癌也一样，他是有很多的靶向治疗的，他也需要长期的服用，所以这种情况下，我们需要根据病人新冠的症状和表现来合理的安排，我建议是不要轻易停用这些治疗。

但你在新冠刚得的这种急性状态下，可以停用不超过一周，最多10天左右的时间，可以考虑先控制新冠病情。因为目前来说新冠肺炎，我国知名的呼吸病专家都认为现在不能称为新型冠状病毒肺炎了，应该称为新型冠状病毒感冒。因为它主要侵袭上呼吸道，很少侵袭下呼吸道，就是肺部了。

所以它给我们带来的伤害比较轻，但是它肯定还是有伤害的，同时也是有一个相对长的一个病程的。所以我们在处理它的时候，对于肿瘤病人一定要灵活掌控，不能一味的按照一个指南去以面盖点。所以我们大家是需要面对现实，认真分析新冠病症的情况和肿瘤治疗的迫切性，两者去分析，并同时兼顾。

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鹰版：

有一部分人，譬如说有脑膜转移的患者，正在服用入脑强度高的靶向药，在肺癌患者中脑膜转是非常凶险的转移症，在此期间感染新冠，这部分人最长靶向药能停几天呢？还是说不停呢？

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张树才教授：

这是一个很特殊的情况，也不是一个很少见的情况，因为脑膜转移我们在靶向治疗领域有很好的药物可以控制，而这些靶向药物也是脑膜转移唯一可以用的药物，它不能停下来或停药时间不能太长。你停了一个月，半个月，那病人肯定就会死于脑膜转移，或者出现其他的意外了。而新冠本身我刚才谈到了，它就是一个缓慢的过程。

它就是再严重，目前来看也就是一个以上呼吸道侵袭为主的表现，包括咳嗽、高热等相关的症状，而出现肺炎的机会是比较少的。当然如果你出现症状持续存在或加重的情况，有条件最好去医院拍个CT，判断一下有没有肺部的问题。如果没有条件去医院，那我们就针对新冠做常规处理。但针对脑膜转移的这些靶向药，我是不太建议大家轻易停掉的。如果说靶向药需要维持一定的浓度，尤其血中的药物浓度要维持一定的高度，它才可以通过血脑屏障进入脑内，控制脑部的转移灶，如果你停下来一周以上，这个血药浓度就维持不住了。

因为我们任何的药物口服以后，进入血液循环以后，它是需要积累几天以后才能达到稳态的血药浓度。而这个稳态血药浓度它经过血脑屏障的时候，它有一部分是进入不到脑脊液内的。因为我们在脑脊液和外周血之间，还有一层天然屏障，这个天然屏障可以控制一部分药的比率进入进去。

而我们现在一些特殊的靶向药，像EGFR TKI药物，尤其是三代EGFR TKI药物，它们是有很好的穿透血脑屏障的能力的。而这种即便有很好的穿透血脑屏障能力的药物，它也要达到一定的浓度水平才可以很好地穿透，从而达到很好的局部抑制作用。

所以你一旦停下来以后，停下来3天，它的血药浓度马上降低到正常水平以下了，这个浓度就突破不了血脑屏障了，换句话说脑脊液中的血药浓度就会明显的降低，它的抑制效果就会很差。而我们要想再恢复治疗水平的血药浓度，必须还要经过几天以上的服药，才能重新达到这个浓度。所以我们在停用靶向治疗以后，它不是说我停了3天，3天后我再吃靶向药，它对治疗没有任何的影响。脑膜转移效果和原来一样，不是这么回事。它要经过一个药物浓度减低，它的药物浓度就已经进不去了，停用3天以后我再吃，可能还要再等3天以后你的药物浓度才能再突破血脑屏障，达到它有效的局部作用。

所以这样可能要接近一周的时间，所以为什么我说如果说脑膜转移的病人，我停用靶向治疗，在非常急性期，高热、咳嗽等相关症状特别重，也就是一两天的时间。新冠急性期的症状一般就是两三天，而这两三天我可以停下来。有些靶向药和新冠的抗病毒药是有些药物之间的干扰的。

但我们现在新冠治疗的药物呢，大部分是中药为主的，还有就是对症型药物，像布洛芬缓释片，或者感冒药泰诺，对乙酰氨基酚等，有些和靶向药会有拮抗作用，有些药物互相的干扰，或者增加相关脏器的损伤。所以我们在同时服用的时候，要注意相关的问题。如果说我们避开了一定的间隔，同时用药的种类跟靶向药的种类，我们从搜索的资料来看，它们没有协同的增加药物副反应的作用的时候，我们就可以间隔一定的时间去用。

如果确实我们看了有些资料显示，像ALK TKI药物和抗病毒药物会有一些影响，对脏器的损伤会有加重的作用，这种情况下我们可以停用个两三天的靶向药，在此期间我们用一些抗病毒药。如果我们这个新冠没有加入抗病毒的药物，没有出现很明显的药物反应的机会，这种情况下我们的靶向药最好是不停。

因为两种情况是没有互相干扰的。包括现在的普通的中药，和靶向药之间的影响并不是很大，但我不赞成你同时服用的。你一把把这些药都吃进去这是不对的，应该还是要分开一段时间。哪怕分开两个小时，药物之间的影响也会更轻。

因为我们现在靶向药物一般都是一天一次到两次，所以不会对你的身体造成非常大的伤害。而我们的新冠药物也是一天两到三次的服药时间，这样我们可以隔开一定的时间，因为它就是中药为主，或者是解热镇疼药为主，并没有一个特殊的药物。咱们现在有一个新冠的药物，大家要注意的，就是这些抗病毒的药物。咱们国内也有，还有国外辉瑞生产的药物Paxlovid，它们的不良反应和靶向药物会有一些相互影响，包括像有一些降脂的药物，治疗心率失常的药物等等，都有一些药物之间的干扰。所以这方面我们要注意的。

所以在吃靶向药和治疗新冠抗病毒药的时候，一定要注意药物之间的不良反应。如果没有针对性抗病毒的药物，只是单纯的解热镇痛药和中药的话，大家可能心里还是不用特别紧张。我刚才一开始就谈了，肿瘤治疗是需要慎之又慎，我们不能太过于草率的停用的这样一个模式。

因为你停用就意味着肿瘤治疗就间断了，而再给予的话，它的有效率会明显的下降。像我现在给一个抗肿瘤的靶向治疗效果挺好，如果停了一个月我再给他用，病人复发了以后再给他用，他就有可能比现在持续用药效果就降低很多。所以这方面我建议，如果有这种特殊的病人，还是需要咨询相关的专家来给他一个合理的建议。

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鹰版：

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辉瑞生产的药物Paxlovid以及默克的莫努匹韦，这些抗病毒的药，国内获批的阿兹夫定，有些说明和靶向药会有冲突，那么如果需要服用的话，和靶向药一起服用，时间上如何安排？

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张树才教授：

我建议以治疗新冠的药为第一选择，因为新冠比较特殊，对于青壮年和身体没有并发疾病的，或者没有其他基础病的人群，可能过程是相对比较轻型。可能一周左右就恢复了。但有些特殊人群，尤其是我们肿瘤病人，特别是晚期肿瘤，身体抵抗力非常差，所以你这个时候得了新冠，非常有可能有发展成重症的风险，这时如果有条件，病人可以选择比较特效的抗病毒药物。这些药和某些靶向药是肯定有一些相互之间的干扰的，所以我们在不同的病人吃不同的靶向药的时候我们要看一看，你吃的抗病毒药要查一下这个药的体内药代动力学，是否和在吃的靶向药有相关的不良反应的叠加作用。如果有，靶向药如果能停，就停用几天。

等抗病毒药结束疗程后，再恢复吃。像Paxlovid这个药，它的疗程就是5天，在急性期我吃5天，病毒的复制量就明显下降了，病人的症状也就减轻很多，换句话转变成重症肺炎的危险就明显下降了，这时我们停掉这个药物，恢复靶向药是完全可以的。

我一开始就说了停药不要超过一周，病人不会出现任何的风险。尤其是我吃靶向药很长时间，已经超过3个月以上了，这时候我停药一周，不会有什么问题。如果这个靶向药我刚吃上半个月，或者是一周，这个时候就要慎重停用。所以你首先要查你所吃的靶向药和抗病毒药相互之间有没有干扰。如果没有，你照常吃，没问题。如果有，原则上还是优先于新冠的抗病毒治疗，吃完以后马上恢复靶向药。这样可以两者都兼顾。如果你吃靶向药刚吃两周，效果非常好，刚起效，来了新冠了，如果两者是有干扰的，我们要停药一周以上是有一定的风险的，我们可以根据体内的药代动力学的特征，或者说明书的建议，我们看隔开多长时间吃合适。

因为一般的靶向药都是一天吃一到两次，而我们的抗病毒药一天可能也是吃一到2次，所以这个时候我们给它隔开6个小时以上，应该说体内的相互干扰作用就会减轻很多。所以这个时候就是两者都能兼顾到的。所以治疗还是要个体化施治，因人而异。靶向药的疗程、效果、相互作用、身体情况都需要具体考量，分别的去对待。

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鹰版：

肿瘤治疗会带来肝肾功能损坏和心脏毒性，这些血检指标异常的，感染新冠在应用退烧药的时候，是否有格外需要注意的？譬如布洛芬、对乙酰氨基酚等药物选择有没有需要特别注意的？

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张树才教授：

咱们这些抗病毒药也好，解热镇痛药也好，或者非甾体的药物，它们对肝肾功能会有一些影响，而这种药我们在新冠治疗的时候，尤其是高热，或者是相关的肌肉酸痛等等症状的时候，必须要用到，这时候可以用这些药物，我们刚不是已经谈了，我们要以新冠的治疗为首要治疗，要先把它的症状控制了，而这种控制一般不会持续很长时间，就是2-3天的时间，我们肿瘤治疗不是说天天都给，我们天天都给抗肿瘤药的就是靶向药，或者内分泌药物，我们刚才说了很多谈靶向药和内分泌治疗药，大家应该清楚了，而其他的化疗也好，免疫治疗也好，甚至放疗也好，它都要经过一个很长的疗程，所以不是天天都给。

尤其是免疫治疗和化疗，可能三周才给一次，所以给完之后得了新冠，我们继续用新冠的处理模式就行了。如果正好赶上化疗的间歇期了，我把化疗方案往后错两三天也不是不可以。就是原则上要尽量错开。

因为身体的伤害，两个药物的叠加，对于脏器的伤害是比较严重的。如果一旦出现非常严重的肝损，肝细胞坏死，或者是肾功能衰竭，对于生命的危险性是非常大的。所以我们要尽量避免。就是要以最重的病变去进行治疗，就是先把新冠的症状压下来，控制好，过了两三天，甚至过了一周了，我们常规的抗肿瘤治疗，根据病人的身体状况恢复情况再恢复。

其实实际上抗肿瘤治疗不像大家想象的那么严重，或者那么有风险，它是一个很长的一个慢性的过程。一个周期可能是三周，在一个周期以后，一个周期或者一个疗程的治疗时间可能用药就是一两次，并不是天天用药。可三周时间新冠肯定能得到控制了。所以如果真的赶上第一次用药前，或者第二次用药前得新冠了，那我们就把用药稍微往后错两三天，这没问题。这个是需要我们去灵活对待。

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鹰版：

有的患者比较点背的，刚做完化疗，白细胞已经下降到很低了，比如2.1，这个时候又阳了，而且要吃退烧药布洛芬，不知道这个时间能否继续打升白针呢？

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张树才教授：

升白的治疗药物还是要给病人用的。因为本身白细胞低的时候患者免疫力就相当的弱了，尤其化疗以后骨髓抑制作用很明显，这种情况下，你再得新冠，对于身体的伤害会明显的加重。因为他没有抵抗力了。

你要说体内的白细胞正常，这时候得了新冠，可以依靠身体自身的免疫力，抵抗力来抑制这些新冠病毒，它就有可能不会出现很严重的情况。如果你本身白细胞就特别低，而骨髓功能很弱的情况下，刚做完化疗，身体状况又很差，这时候得新冠了，你要快速的把骨髓中的干细胞快速动员进入血液循环，这样可以增加外周血的中性粒细胞的含量，和淋巴细胞的含量，这样可以快速增加身体的抵抗力。增加身体对于病毒的抗病能力。这样减轻由于新冠感染对于身体的伤害。

所以在这样的情况下，升白治疗还是要给的，而且要给予快速的升白治疗，咱们现在有很多的快速的升白针，可以把骨髓细胞快速动员入血，增加外周血的白细胞含量。这样可以增加身体对于病毒侵袭的抵抗力。可以有效的减轻新冠病毒对于身体的伤害，甚至造成重症的转归。所以这是需要我们大家特别注意的。还是要保证白细胞水平的快速上升的。

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秋冬换季注射胸腺法新在患者中很常见。正在注射过程中发现自己阳了，还需要继续打吗？

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张树才教授：

其实胸腺法新这个药已经用了十多年了，它本身就是个免疫调节剂，应该说是个免疫增强剂。我记得03年非典的时候，就有很多病人用这个药，或者有些医务人员上前线的时候也用这个药。通过打胸腺法新可以很好的增加身体的抵抗力，或者抗击病毒侵袭的能力，而我们得了这个病，原则上来说，针对新冠的治疗和胸腺法新之间并没有什么冲突。但你得了病之后，当时给予胸腺法新的作用是非常有限的。

因为你得了病再同时给这个药呢，可能对于身体免疫力是有一定的提升，但是对于暂时性的病毒控制呢，或者是症状的控制可能帮助不会特别大。所以如果你在正打的过程中，我们可以等新冠稳定了或者症状消失了，我们缓几天再接着打都没问题。这个打还是要继续打的。

因为胸腺法新对于身体免疫力的提升会有比较大的帮助。我特别赞成新冠的预防，或者在患病以后可以持续使用胸腺法新的治疗。这可以很好的提高机体的免疫力。它的作用可以持续，很稳定。但我们如果得了新冠了，不妨给它停一下，一周或者几天的时间，我们的新冠症状好了以后再继续打。

因为你打这个药，有可能会出现药物之间的相互反应，或者打的这个胸腺肽它本身是一种蛋白成分，它会造成身体的一个蛋白反应，或者一种蛋白的刺激，或者过敏反应，这样有可能会产生发烧，会和新冠的症状有一个叠加。

你可能难以判断，或者消除起来更困难，所以我们为了避免这种困难，或者避免这种治疗的难度，就在新冠治疗期间，把胸腺法新这个药先暂时停下来。等新冠稳定了以后再恢复应用。因为它不是个急症，非要用的药，但它在持续用的时候肯定有帮助。

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肿瘤患者居家治疗新冠，在出现什么指标或者症状，就需要就医了？

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张树才教授：

这个每个病人是不一样的。因为我们有些病人肿瘤情况非常严重，如果一旦感染新冠以后，他会快速的转归形成一个重症，这个时候我们要马上联系进入专科医院去进行治疗，包括进入像地坛这样的传染病医院，他治疗的优势在于可以有效的控制新冠的同时，去兼顾你的肿瘤问题，他可以请一些学科的专家进行横向会诊，就像刚才我说的那个例子，肿瘤病人进展期感染新冠转到地坛医院，他们在新冠治疗方面很有经验，在肿瘤治疗方面他们也可以组织相关专家去进行讨论分析，制定更加有效的治疗方案。

如果你在家里，因为新冠来势很快，昨天还挺好的，今早起来就症状很重了，这样的情况非常多，在这种情况下如果是肿瘤病人，他的症状来势更凶，可能一下就进入下呼吸道，一下就造成肺部的弥漫性感染，或者肺的一个通气指标的下降，或者肺的一个氧合能力的降低，这种情况如果你不到医院去改善呼吸功能，增加肺的氧合能力，那就很危险。你在家里病人可能很快就不行了，所以我们在这种情况下一定要及时就医。

当然有些病人现在的情况就医很困难，但在家里处理也要通过相关专家的咨询以后该怎么处理，要科学准确的去处理。所以有些肿瘤病人得了新冠，来势很凶，不要一味的自己去处理。

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鹰版：

出现新冠肺炎以后，医院会采用什么样的治疗方式？

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张树才教授：

新冠肺炎是有一个特殊的治疗程序的，像我刚才说的抗病毒治疗，具体给什么药要去专科医院，会有一套自己的规程和用药指南的，同时最重要的就是一些抢救性的恢复性治疗，就是包括增加肺的氧合能力，减少肺的堵塞，增加肺的氧交换面积。抗生素治疗在新冠病毒的治疗作用不是很大，但感染的中后期，可能会合并一些细菌性感染，或者有其他一些获得新肺炎的情况，我们可能要给一些抗生素，但要根据病人的情况合理的去使用。

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鹰版：

新冠是否会造成肿瘤进展？有些报道患者感染新冠后，肿瘤消失了。这两种情况正好相反。请教授解读

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张树才教授：

您说的问题我没有碰到过，不过我感觉得了新冠肿瘤消失这种说法是不科学的。因为新冠本身它是个病毒感染，它是病毒侵袭引起的上呼吸道的症状和相关的一个损伤，它和肿瘤是没有直接关系的。它不会对肿瘤有明显的杀伤作用。我也注意过，有这样说的，但没有科学依据，也不可信，大家不要去相信。得了新冠，我们还是要针对不同的症状给予不同的处理。肿瘤病人得了新冠肯定有加重病情的风险，躲都躲不及，不要去说得了新冠肿瘤就能好，我认为没有科学依据。

针对个例，我认为本身就不是肿瘤自身的问题，这个人有可能是有肿瘤病史，但他肺部的情况有可能就是个炎性病变，或者是其他一些良性病变，正好你得了新冠以后，你给一点抗病毒药，或者给一点抗生素，正好他的炎症好了。这也是不能完全除外的。

并不是说我确认肿瘤就消失了，这种说法是缺乏科学依据的。新冠感染是病毒的一种侵袭，它并不是一个对病毒的杀伤，或者是治疗药物，有可能你用了一些药物后对肺部感染等可能会有帮助，但它对肿瘤本身不会有太大的作用。它所带来的就是身体一个很差的免疫状态。你得了新冠肯定会带来新冠的症状或者转归的，同时也会影响肿瘤的相关治疗的。

而我们肿瘤治疗刚才已经谈了很多了，我们在新冠时肿瘤该怎么管理，怎么去治疗，这是我们大家需要去面对的，不要寄托于得了新冠我肿瘤就好了，那可能性不大。

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鹰版：

关于疫苗，以前肿瘤患者是打疫苗的禁忌，现在随着防控政策的调整，很多患者想去打疫苗了，那么肿瘤患者在稳定期的话，是不是可以去注射新冠疫苗？打传统的灭活疫苗还是RNA疫苗？

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张树才教授：

我建议还是打灭活疫苗，因为它对身体的伤害相对小一点，副作用也会低一些。有些腺病毒的疫苗，打入到体内副作用相对会多。或者是有的人认为打一次和打三次，我能不能只打一次，能只打一次的抗原肯定是更强一些，它带来的副反应也肯定更多，所以我们在打疫苗的时候还是要尊重科学，最好还是连续打三针。

这样我们可以缓慢的增加身体的抗体水平。增加抵抗病毒侵袭的能力。我们现在国内打灭活疫苗的相对多一些，像我们打的都是北京生物的，自己可以选一下打哪种，打灭活疫苗安全性非常好，同时它也是缓慢增加身体的抗病毒的水平。可以很好的慢慢的提高身体的抗病能力。

因为肿瘤病人本身身体免疫力就很低，我们即便不是在抗肿瘤治疗期间，他身体的免疫力也不如正常人好，他也是属于低水平状态。所以我们这时候打疫苗还是要兼顾病人的身体状态，打一些反应轻的和对身体的伤害相对小的疫苗更好一些。所以我建议用灭活疫苗更好。这样病人打两三针以后就起到了一定的保护作用。而过去说病人在整个放化疗期间，靶向治疗、免疫治疗期间，是不能打疫苗的，其实实际上我们看起来，在治疗间歇期，是可以打的。

当然了像早期病人的术后，像靶向治疗病人打也是没有问题的。因为打疫苗和新冠感染虽然情况不一样，道理差不太多。我们打疫苗也是为了让体内产生一定的抗体水平，来抵抗病毒的侵袭。我们在用比较轻型的抗肿瘤治疗的时候，可以进行疫苗注射。不是说都是完全禁忌的不打。

有些病人就比较担心，担心打了疫苗后出现反应，甚至出现意外，这种机会是少之又少的。肿瘤的活动期、晚期，还有一些伴随其他疾病的人不敢打，那些老年人群，其实很多的疫苗的注射没那么可怕。它的副作用并不是想象中那么大。顶多是一个轻型的上感的症状。这是很多人所表现的。我打了疫苗就感觉到没劲，一两天就过去了，啥事都没有。当然我是正常人的身体状态，肿瘤病人可能有些人表现会重一些。但也不会重过你感染新冠的症状。

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肿瘤患者已经感染新冠了，转阴以后还有没有必要去接种疫苗？

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张树才教授：

从专家的视角来考虑，流行病专家认为还是建议大家打。可能增加免疫力的水平会更好。但你感染过新冠，体内就有一定的抗体了，但新冠病毒是有很多的变异株的，包括奥密克戎，它也有很多的亚株亚型，所以你打一次新冠疫苗，它可能不会对所有的奥密克戎变异株都有很好的免疫力，但是它会减轻感染的发生率，特别是降低感染的致病力，比如说症状会减轻。而我们没打过疫苗又感染新冠了，可能身体体内会有一定的抗体水平，会有一定的抗病能力，但是抵抗再次得新冠的时间到底有多长现在没有研究证实。所以如果我们能打的话还是要打。这样可以更好的有效的去预防第二次感染，这可能还是有帮助的。

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鹰版：

化疗中的病人能不能注射新冠中和抗体？

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张树才教授：

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新冠中和抗体我没有尝试过，我也没有经验，但是我不太建议去打，因为它的不良反应或者它和肿瘤治疗有没有拮抗作用我不敢说，也不敢完全否认或者除外。所以这种中和抗体，情况要分别去对待。但你要打的话，我建议要慎重，不要去盲目的打。

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鹰版：

肺腺癌脑膜转移患者，已经卧床，从昨天开始发烧呕吐，烧到38.9℃，退烧后烧到38℃，心率100-110，吸氧的情况下血氧到93-97，这种情况是否需要紧急就医？

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张树才教授：

我感觉这种情况应该需要紧急就医。因为本身是很严重的肿瘤晚期，脑膜转移，应该呼吸功能已经受限了，或者身体已经出现很危重的情况，应该肿瘤是我们评分的3-4分，已经接近濒死的状态，所以你这时候再感染新冠，就是非常危险了。一定要赶紧去医院给予相关的对症性治疗，特别是新冠的对症性治疗。这是很有必要的。

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鹰版：

肿瘤患者阳性后对胸部CT结果会不会造成影响？如果有影响的话，转阴多久可以再去做复查？

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张树才教授：

我的意见是等转阴后再去做复查。因为复查的时间并不是一个严格的时间安排，可以晚几天、一周、十几天都没问题。所以一定要等抗原转阴了，症状消失了，我再去做检查。再一个新冠本身影响的是上呼吸道，下呼吸道影响的非常小，所以我们这种CT检查，如果没有极特殊情况，或者病人出现重症的表现，呼吸困难，喘憋，或者缺氧很明显的情况下，我们不要轻易去复查它的影像学。因为很难侵袭到下呼吸道。当然如果有我刚才说的相关症状，要紧急就医，去做一些相关的影像学检查。除外肺部感染的可能性。

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鹰版：

刚接种完第一针就感染，接下来疫苗是怎么进行？等转阴后？

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张树才教授：

按时间进行吧。感染新冠后可能到该打第二针就完全好了。核酸抗原转阴了，症状也没有了，这时候继续接种疫苗是没有问题的。可以继续打。

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