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9291耐药,肝转,以后的路怎么走?

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26026 4 宓宓 发表于 2022-11-22 20:18:48 |

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女性,74周岁
2017年4月,双肺多发小结节,无骨转,无脑转,确诊肺腺癌四期
组织基因检测:21突变
2017年5月至2020年2月,口服易瑞沙
2020年2月,上腔静脉淋巴结包裹,诊断:上腔静脉综合征,易瑞沙耐药
血液基因检测:全阴
2020年2月至5月,培美+贝伐两次;培美+贝伐+奈达铂两次
2020年5月至2022年11月,口服泰瑞沙
2022年11月,咳嗽,气喘,胃口差,体重骤减
CT:肺内基本稳定,肝脏有转移灶,淋巴结转移
血液基因检测:21突变和两个无推荐用药突变
问题:
1.基因检测报告如何解读?两个无推荐用药突变如何处理?
2.现培美+贝伐+奈达铂化疗,体感有明显好转,咳嗽气喘均减缓,但胃肠反应严重,进食量极少。下一步治疗方案?
3.肝脏转移灶单独处理是否可行?如何处理?

17年的春天,第一次接触论坛的我,忐忑,无助。五年半的时间,我像骆驼一样的活着。母亲病情稳定的时候,我以游客的心态关注着,学习着。每一次重新开贴,都是母亲的病情发生了变化。两年前那次如斯,这次也是。不一样的是,这次无助感全面侵蚀了我。母亲的状态在几个月内急转直下,怎么办?五年的积累在此时此刻还是一样的无力,怎么办?恳请各位大佬指教

                               
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4条精彩回复,最后回复于 2022-11-25 10:01

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宓宓  初中二年级 发表于 2022-11-24 10:39:26 来自与癌共舞手机频道 | 显示全部楼层 来自: 中国
2022.11.24
奈达铂的骨髓抑制真的是蛮厉害的。妈妈这次化疗之后胃肠反应非常大。上周六一化结束后就是干呕,不肯吃东西。连日的阴雨,腰间老伤发作,继而全身痛。昨晚11点,终于说服妈妈到医院检查处理。查血,白细胞2.46,血小板95。升白针,氨基酸……观察体感,比到医院之前好很多。希望一次又一次成功打怪兽↖(^ω^)↗
因为腰间有老伤,一直没往白细胞减少上面想。不肯吃东西,五红汤,牛尾汤一概拒绝,勉强吃也只是喝几勺意思意思。每顿半碗米汤,不肯再多吃了。
天可鉴,期待妈妈能吃点东西,不然,二化我还要坚持么?在继续学习靶向药中。看到有病友在泰瑞沙耐药后依然检测出原有突变的情形下,口服阿法替尼,我可以复制粘贴么?

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-11-24 13:27:26 来自与癌共舞手机频道 | 显示全部楼层 来自: 中国山东青岛
奥西耐药,回到阿法,有点难,不建议模仿,现在化疗效果好,建议再来一次 ,副作用最大就是那个奈达铂,因为往后体感和体质  都容易走下坡路,上化疗更遭罪啊,基因检测最好穿刺肝脏位置,那个地方异质性强,靶向药方向,建议考虑联药,或者比如单培美联合奥西这样尝试,我家奥西耐药以后,我是盲试的卡马和卡博有效,我现在反正看到肝肾有转移,总是想建议试试卡马或许卡博

                               
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宓宓  初中二年级 发表于 2022-11-24 18:35:56 来自与癌共舞手机频道 | 显示全部楼层 来自: 中国
阳光~ 发表于 2022-11-24 13:27
奥西耐药,回到阿法,有点难,不建议模仿,现在化疗效果好,建议再来一次 ,副作用最大就是那个奈达铂,因为往后体感和体质  都容易走下坡路,上化疗更遭罪啊,基因检测最好穿刺肝脏位置,那个地方异质性强,靶向药方向,建议考虑联药,或者比如单培美联合奥西这样尝试,我家奥西耐药以后,我是盲试的卡马和卡博有效,我现在反正看到肝肾有转移,总是想建议试试卡马或许卡博

多谢阳光老师指导

                               
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现在的思路是二化看身体状况,考虑撤掉奈达铂,培美+贝伐。是否还有必要联奥西?是考虑还有21突变么?但我之前有看到说EGFR耐药是获得性耐药,即便还有原来的突变,也没有指导意义。这个,我该如何理解?
卡马也在考虑中。今年4月开始身体就有一些不是很好的反应,但是妈妈一直不肯去医院,所以拖到现在体质已大不如前。这次化疗的副作用比两年前大多了。

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阳光~  博士二年级 发表于 2022-11-25 10:01:34 来自与癌共舞手机频道 | 显示全部楼层 来自: 中国山东青岛
宓宓 发表于 2022-11-24 18:35
多谢阳光老师指导
现在的思路是二化看身体状况,考虑撤掉奈达铂,培美+贝伐。是否还有必要联奥西?是考虑还有21突变么?但我之前有看到说EGFR耐药是获得性耐药,即便还有原来的突变,也没有指导意义。这个,我该如何理解?
卡马也在考虑中。今年4月开始身体就有一些不是很好的反应,但是妈妈一直不肯去医院,所以拖到现在体质已大不如前。这次化疗的副作用比两年前大多了。

如果去掉奈达铂,那就建议联合奥西一起 奥西和培美有协同作用,再那个获得性耐药概率很小,我更相信有一些靶点没测出来,或者是,人类对基因的了解 还差的远,再试药的话 也得趁早试,奥西耐药可能性很多

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