失眠、潮热、烦躁，这些内分泌治疗坏处或能一针去除

( U0 ]4 ]$ Q, k$ u# Y$ \2 W

作者：seacat

/ z$ }. h8 K+ x8 u! q

内分泌治疗是HR+乳腺癌非常重要的治疗方式，尤其是早期患者，手术后需要接受长达5-10年的辅助内分泌治疗以降低复发风险。如此漫长的治疗马拉松，难免有些患者“掉队”，自行停止治疗，这将明显不利于患者生存。患者”掉队“固然有对治疗重要性认识不足的原因，但内分泌治疗不良反应也是重要因素。利用针灸等非药物手段减少内分泌治疗不良反应，为患者的内分泌治疗”马拉松“保驾护航，助患者胜利跑完全程。

' r$ q1 e7 ~4 `8 [) y7 m/ S/ b

近四成患者未完成5年辅助内分泌治疗

5 h$ T5 P' ^6 q7 B) h; P

乳腺癌是全身性疾病，即使是早期疾病也不是“一刀切“就能解决问题，手术后仍需要放化疗、靶向治疗、内分泌治疗等辅助治疗手段共同构筑防复发的防线。

对于激素受体阳性（HR+）乳腺癌，雌激素就是癌细胞的营养剂，可促进肿瘤生长转移，因此HR+患者在手术后需要接受内分泌治疗，阻止癌细胞接触到雌激素。手术后的辅助内分泌治疗是个漫长的过程，各国指南均推荐根据患者复发风险进行5-10年的内分泌治疗。

能否坚持辅助内分泌治疗直接影响乳腺癌患者的生存。美国一项大样本研究提示提前中断治疗患者（2761例）与坚持治疗患者（6008例）相比，总生存率分别为73.6%和 80.7%；依从性差的患者（1684例）与依从良好患者（5979例）相比，全因死亡率显著增加，10年总生存率分别为77.8%和81.7%。

9 ]$ q  w/ X* a7 M( i

然而国内患者接受辅助内分泌治疗的依从度不容乐观。一项2015年发表的国内问卷调查研究，对600多例激素受体阳性，中位年龄40.9岁，术后接受SERM类（选择性雌激素受体调节剂，典型为他莫昔芬）药物为辅助内分泌治疗的患者数据进行了统计分析，5年持续用药率为60.9%，通过对停药原因分析发现，持续用药率低的最主要原因为不良反应的发生。这些不良反应主要为血脂异常、子宫内膜增厚、潮热、转氨酶升高、胃肠道不良反应等。

通过教育让患者认识坚持内分泌治疗的重要性固然是必要的，但治疗的不良反应也是客观存在的，单靠患者意志咬牙去克服有时是困难的，也严重影响患者生活质量。

! l: |1 w/ W6 p% a# M

因此通过干预，尤其是非药物干预手段减少不良反应的影响，改善患者生活质量是非常重要的，毕竟手术后每个患者都进入了康复阶段，她们应该拥有安宁，舒适的生活。

8 ^% z" ?, x' w5 @0 s- w2 f1 c

针灸或有助减轻治疗相关不良反应

我们知道内分泌治疗是要阻止癌细胞接触到雌激素，这个治疗过程无疑也会影响我们身体内正常细胞接触雌激素，产生类更年期症状，比如潮热、盗汗、失眠、肌肉酸痛、情绪焦虑等。

% e; q1 M& }: G

这些问题相比骨折、血脂升高、子宫内膜增厚等问题是“小“问题，但又是磨人的”小妖精“，不解决的话会严重影响患者生活质量。对付这些“小妖精‘’，当然可以通过运动、休息、均衡饮食来调理。但如果还对付不了，又不想通过药物、激素来缓解，那或许可以试试针灸。

一项荟萃分析纳入了29项针灸与乳腺癌治疗不良反应的研究。分析显示与假针刺或标准护理（对照组）相比针灸可显著改善乳腺癌治疗期间的疼痛。

与对照组相比，接受针灸治疗的患者在潮热评分、疲劳、睡眠障碍和焦虑方面更有可能得到改善，而抑郁症的改善在两组之间相似。此外，针灸的效果在完成干预后可能会持续很长时间。

总的来说这项荟萃分析提示针灸可能会改善乳腺癌治疗相关的并发症。虽然纳入的研究质量和数量仍有不足，针灸的疗效证据还不够“过硬“，但针灸毕竟没有太大的不良反应，一般就是针刺部位的轻微疼痛，治疗风险很小，因此有需要的患者在经过与主治医生沟通后，在正规医院进行针灸，不失为改善生活质量，提高治疗依从度的方法。

参考文献

[1] 科技日报 《乳腺癌内分泌治疗依从性亟待提高》

http://finance.china.com.cn/roll/20150910/3333830.shtml

[2] Yuzhu Zhang et al. Acupuncture for Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Patient-Reported Outcomes. Front. Oncol., 10 June 2021 Sec. Women's Cancer

https://doi.org/10.3389/fonc.2021.646315