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作者:张潇潇
1 q6 Q; A1 h) f' q在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
2 C/ j5 P( J' y+ D2 s* x因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。
# E; k7 I: f0 G! w+ J& E' R$ c血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
. z _2 c# i. @
血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
/ U, r9 I5 D5 \; }" _* k我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。
( V3 K+ p; q( P, Z$ x# ~计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例; # V2 I: H8 H+ u: t$ u1 ?+ M) @
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小; 4 a! L5 }( f, s
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。 ' k# \! X9 \) H" _+ I
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。 一 红细胞
! ]; D1 _; N/ @3 Y1 K( W& u& u; I+ p$ {提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
* p% N0 r4 q$ u贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。 血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别: 8 N; [+ A9 Z' I' v
轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L 中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L 重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L 极重度贫血:Hb量低于30 g/L
$ e7 x$ c' S6 X) C8 m3 w# \7 P& D* z! h8 R% x& r: _
01 红细胞(RBC)计数
& Y r# K: i3 [, e& J" A红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。 5 [ }' L3 `5 B( }5 A
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。
, Q4 ~4 D$ `; J- e' C( x5 L( i参考值: 男性:(4.3~5.8)×1012/L 女性:(3.8~5.1)×1012/L m, f( v& x0 |# e n0 c3 M d
02 血红蛋白(Hb)浓度 2 U p- S/ d0 _' L
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
" a/ D/ ?, |# Z& W v血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。 ! ]# b, q5 Z, G \8 O
参考值: 男性:130~175g/L 女性:115~150g/L 5 J3 ^0 _& _# C
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
红细胞/血红蛋白减少 2 p6 Y E' V4 m/ O
(1)急性、慢性红细胞丢失过多: 由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
9 X' U- x; t q3 V5 L(2)生成障碍: 红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少; 2 w! t' {; Z# Z6 J6 L3 J3 G
铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少。
a! |2 t6 f, Q3 K4 v8 e(3)红细胞破坏过多: 即溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏; : Y7 b2 r6 A' b' K9 E. r( A3 L, T- E
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。 + B& s: a) c6 M9 N& w* e' Z
红细胞/血红蛋白增多 & C7 l9 S4 Y V: F5 S: \& v
(1)相对增多: 血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
, j' I: h# c9 U) D2 a# ](2)继发性增多: 长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。 # P8 b% S# O+ f. a3 ]3 \
(3)真性红细胞增多症
* Q" P6 ~- G# Q2 d: U7 H& n03 网织红细胞(RC)计数
2 L* }. j0 N/ j
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。 ( S. \' ^1 O5 f
参考值:成人0.5~1.5% ) i. H' r0 p. N/ S0 d5 z- }
网织红细胞计数的临床意义: 网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;
* E: m) B' U6 r& q6 _% `8 N网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制。
5 D6 I( J6 z$ B) |1 Z" F5 d' T04 红细胞沉降率(ESR) ! L" ]6 u% g' @: S6 w, V
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
4 ~# z4 X) K! `7 Y8 U& u* |( a `正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。 $ M) _# q6 ^! H: P4 @! E, p
参考值: 男性0~15mm/h,女性0~20mm/h
( G8 q+ y+ A! i: F! M+ a. f* }① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后; ② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。
5 v1 h# p1 {2 |/ Q红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
! U6 Q9 z- L. k6 k/ z二 白细胞 : z7 D! ]) v2 z1 Q1 J. L u2 r
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。
n8 V6 m# C* w提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
8 V. |; m z0 k, ~. O就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。 7 }; N( g( q, b$ C, `1 x% s1 U
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
( ?0 s: v; [1 [# N. U01 白细胞(WBC)计数 ; J; h5 E+ C2 ]& P( h- g4 k c
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。
% ?" ?7 `& o* h) `' V8 d参考值:成人(3.5~9.5)109/L
3 y0 q5 M0 V1 _: U/ o, S02 白细胞分类计数 % n5 ^7 r! l n* f' A, ^8 [
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。 9 d5 ]4 d7 h- s
6 b2 N) H0 |* e
根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
. l8 R: u- W, P5 w8 P根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。 : U- E) e, Z: n D
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
+ i4 D5 Y4 {% l( f1. 中性粒细胞 ' x; y+ t4 h+ B/ g6 J: u
参考值:40%~75% 9 Y( k. \' ?! F
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键。 / E3 I1 g9 w. z0 ?# o1 D1 O; P
中性粒细胞增加 # h' p# J4 Z: e9 p
9 E5 M4 F9 ?; Y3 w* s
中性粒细胞减少
4 R& D `4 y7 I7 o) i
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。 5 [" p' z: R1 r# s2 r; b4 ~
中性粒细胞异常改变 + \1 C( i6 \1 N# J% H8 n
- A' i. I+ F. d7 q6 e/ }
( U; l% _% G- G y- H. z中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。 o6 d9 L J# t j
2. 淋巴细胞 8 { }& q, f1 ~8 P
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。
8 F6 H8 i4 T; L, ~% F7 A& Y" j参考值:20%~50%
" D, L4 s7 K! x! r& w淋巴细胞增多 ; @# j% B Z' A) Q. O) w6 Z! }6 _
- T3 D( m2 H$ i1 N( s( M淋巴细胞减少 ; K) O2 L( H2 }4 D( @
传染病急性期(短暂) 细胞免疫缺陷病(如艾滋病) 长期应用肾上腺皮质激素 接触放射性物质,损伤骨髓
2 D& P8 }- O% ^$ J. L " E& I L) b! z
3.单核细胞
* T6 e8 b4 X6 g1 H% O当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。 - Y* \. o" z: |, O: Y
参考值: 3%~10%
9 e7 B8 z! z! q- u) _7 \& e2 C单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
% t. n" \) y* I: b. M4.嗜酸性粒细胞 $ }% M& W# V7 a' a% W5 v
参考值:0.4%~8% ) E! P1 e! W; ~+ b$ l" D" |
嗜酸性粒细胞增多: 过敏、寄生虫,或血液病 3 B, E) D" U2 _+ u1 E# }0 ?) Q
嗜酸性粒细胞减少: 伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素 ) N/ Q! F0 N' p2 c/ C
5.嗜碱性粒细胞
9 m5 w. k* c. X* J! ~: @参考值:0%~1%
# T2 z4 A# Q# |6 Y嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
- C* o+ d" a4 G- N) a1 W2 N
% M3 `. V5 d( L9 E f: a: d由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。
9 q' ]1 _8 y# r9 f$ v# @6 m8 a三 血小板
; O9 N8 i" f2 O血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。
T8 u2 b. _& n; v) ~; M; A6 T. n- |: }5 ?血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。
% a+ C6 T( c; U1 D+ o. E8 S# ?
. t) v o% {6 G" `血小板(PLT)计数: 4 _# ^! [5 U3 `" F0 w
参考值:(125~350)109/L / K! l4 E' U9 ~' ^" K- i
血小板减少: 再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。 3 [$ F$ F, D% n% m9 M. U
血小板增加: 急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。 ; l, b# R. n4 }; K. v$ p7 m
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另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。 & m0 W* Z0 O# N* a& Z) e0 m v
血常规检查项目参考区间
/ N7 Q, N2 K2 G+ Q- r! O. s
3 R; Z4 E0 Q# D5 D: L7 H
- j) H6 j" q$ [% p; s
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