肺腺癌四年十个月，再次基因检测全阴

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本帖最后由 April紫漾于 2021-3-25 11:35 编辑

一开始到现在的治疗方法请看下评论中描述。之后是奥西替尼＋厄洛替尼治疗，第一个月复查是有效的，吃到现在一共四个半月，原发无变化但有新发，脑部增大一倍多。
主治医生给了一些建议：
1、首推放疗，针对脑部单发进行立体定位调强放疗20来次，同时吃着奥希替尼，然后序贯培美＋铂类+贝伐化疗。
2、其次先上化疗，贝伐＋培美＋铂类，两次后看效果，也可以奥希替尼+培美+铂类化疗。
3、换安罗替尼单药或安罗＋奥西替尼。
4、奥西替尼双倍剂量。
5、换其他三代药。

我们3月16日做了petct，显示肺部病灶活性均不太高，但是脑部SUV最大13.7，做petct的医生和主治不建议穿刺原病灶，于是选择了全血做基因检测。之后综合病人个人因素，于3月20日进行了培美+顺铂+贝伐化疗。

虽然做好了基因检测阴性的心理准备，但现在报告显示全阴，之前第一次检测的EGFR Exon21L858R、 L861Q也都没有了。迷茫了。。@keenman @ymh999 @瓶子 @碟子我知道鹰版也在为自家病人病情烦忧着，打扰各位，实在是不好意思。。我妈心思很重，不识字，没敢告诉她病情，但这两年频繁更换方案和去医院，她应该也心里有些察觉了，不过还是抗拒住院治疗。。虽然我也看了一些资料，但是接下来怎么做更好实在没有头绪。化疗前心口疼痛，吃水果或者不好消化的食物后疼痛会加重，后背有时发紧，似痛非痛，现在化疗完第五天，感觉还是原来那样。。我想着是不是等化完两次后评估下效果，接下来有没有必要盲试靶向或者联PD1，如何选择药物，烦请有空的时候帮忙参谋下，谢谢！

下面图片前两张是去年十一月底的，后两张是现在的，另外附上petct和基因检测结果。

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April紫漾 · 发表于 2021-3-19 14:37:15

已经做了决定。先培美+顺铂+贝伐化疗看看。。希望有效。。

地狱先生 · 发表于 2021-3-15 11:36:42

1、如果说其他的位置肿瘤出现了增大的情况，那么这个原发的肿瘤有可能也带有新增的基因突变，可以考虑穿刺的。当然也可以考虑先做一些其他治疗，如果不受控制新发肿瘤增大到能穿刺的话，对应的检查也可以。血液检查不推荐，关键点的检查，血液不是特别准，除非无奈的时候。2、头部单发肿瘤或者是其他肿瘤比较小，先把那个大的用伽马刀做，尽量不要用调强那种普通放疗。3、补全你家的治疗经过现在没办法通过这些来判断下一步用药情况。推荐还是考虑化疗两次看看效果，结合伽马刀同时进行。4、中间几个问题没法回答，需要你提供相对应的治疗经过和对应的基因检查报告才能判断，进口的奥希替尼吃过以后国产的那种就不要吃了，大概率就是无效。

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April紫漾 · 发表于 2021-3-15 11:52:47

地狱先生发表于 2021-03-15 11:36
1、如果说其他的位置肿瘤出现了增大的情况，那么这个原发的肿瘤有可能也带有新增的基因突变，可以考虑穿刺的。当然也可以考虑先做一些其他治疗，如果不受控制新发肿瘤增大到能穿刺的话，对应的检查也可以。血液检查不推荐，关键点的检查，血液不是特别准，除非无奈的时候。2、头部单发肿瘤或者是其他肿瘤比较小，先把那个大的用伽马刀做，尽量不要用调强那种普通放疗。3、补全你家的治疗经过现在没办法通过这些来判断下一步用药情况。推荐还是考虑化疗两次看看效果，结合伽马刀同时进行。4、中间几个问题没法回答，需要你提供相对应的治疗经过和对应的基因检查报告才能判断，进口的奥希替尼吃过以后国产的那种就不要吃了，大概率就是无效。

感谢您的回复！具体过程如下：
2016年5月，因心口窝位置疼痛、吃不下饭、憋闷到医院检查，6月初确诊为非小细胞肺腺癌（右肺下叶软组织密度影2.1*1.5cm），EGFR21突变，心包转移，双胸腔积液，心包积液中大量。胸水符合腺癌，结合免疫组化考虑来源于肺。

2016年6月-2016年9月（合计4个月），培美曲塞+卡铂化疗5个周期，肿瘤持续缩小。

2016年9月-2019年5月（合计32个月），易瑞沙靶向治疗，大约2017年元旦起依据主治医生建议隔天服一次（肿瘤逐渐缩小约8个月后，大小几乎不再改变，直至2019年5月复查原发灶略增大，并出现颅脑后枕叶转移灶1.2*1.1*0.9cm）。

2019年5月-2019年9月（合计4个月），培美曲塞+奈达铂化疗5周期，两周期一复查，两化后评估原病灶和脑转移灶都有缩小，四化后评估原发灶变化不大，脑部转移灶看着有些增大，但主治医生说可能是因为二化后是颅脑平扫，四化后是颅脑增强，更清晰了，显得大了些（四化后前颞叶显示有点状病灶）。

2019年9月-2020年10月，奥希替尼（80mg/天），肺部原发灶一直稳定，脑部转移灶起初逐步缩小（1个月后复查前颞叶病灶消失），4个月后稳定。目前原发和转移灶均增大（右肺下叶软组织密度影1.3*2.1cm，小结节增多，脑部由最小时的0.3cm增大到0.8cm，均和起始病灶大小差不多）。
2020年11月至今，奥西替尼＋厄洛替尼双靶向，第一个月复查结果是前两张图片，后两张是刚复查的。谢谢您！

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地狱先生 · 发表于 2021-3-15 12:26:57

我看你们家对于化疗排美曲塞比较敏感，可以考虑进行进行2~4次，联合贝伐单抗预防一下脑部的进展。其他靶向药物全停。如果出现耐药在考虑穿刺重新基因检测的事情。解释：不建议最近在继续服用靶向药物，让靶向要这个治疗，歇一歇，化疗一段时间，争取过一段时间通过其他疗法，使靶向药物复敏的可能～

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April紫漾 · 发表于 2021-3-15 13:14:53

地狱先生发表于 2021-03-15 12:26
我看你们家对于化疗排美曲塞比较敏感，可以考虑进行进行2~4次，联合贝伐单抗预防一下脑部的进展。其他靶向药物全停。如果出现耐药在考虑穿刺重新基因检测的事情。解释：不建议最近在继续服用靶向药物，让靶向要这个治疗，歇一歇，化疗一段时间，争取过一段时间通过其他疗法，使靶向药物复敏的可能～

谢谢您的回复！您的意思是现在还不是做基因检测的最佳时机吗？如果贝伐联合化疗显示作用不太大，那时再做检出率还行吗？

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