抗癌四年，原发缩小，转移灶增大

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患者，女，45岁，2016年6月确诊，单位体检发现肺腺癌四期，先后做增强ct和petct显示右肺中叶上端有不规则密度影，大小2.5*1.6厘米，有少量心包积液，肺门纵膈颈部淋巴结转，无其他转移。进行肺部穿刺基因检测19突变，丰度23%，与血液对照一致。有甲状腺功能减退病史。身体无任何不适。cea不敏感。
2016.6.21一线易瑞莎，一个月后复查，ct显示肺部原发病灶缩小，其他肿大淋巴结均消失，心包积液消失。继续易瑞沙，每两个月复查，胸腹部增强ct，颈部淋巴结b超，头部增强核磁。均无异常变化，稳定。
2017.11复查肺部稳定，纵膈内见淋巴结，颈部淋巴结3级，其他未见异常。继续易瑞沙。
2018.1复查，肺部稳定，纵膈内见微增大淋巴结，颈部淋巴结报3-4级，其他未见异常。继续易瑞沙。
2018.3此时吃易瑞沙21个月。复查肺部原发灶基本稳定，但是有双肺多发小结节，少量胸水，纵膈淋巴结肿大，颈部淋巴结报4级，其他无异常。自己感觉乏力，上楼有点喘，其他还好。遂取颈部淋巴结组织活检，免疫组化提示仍是肺腺癌，基因检测组织中19突变43.8%，790突变4%，血液19突变18.1%，790突变1.8%，其他还有突变tp53 等。和医生商议化疗，于4月9日第一次化疗，方案：培美+顺铂+贝伐进行了两次化疗后评估：稳定。副作用大表现为血压升高，心电图显示t波倒置，白细胞低，尿路感染。鉴于效果一般副作用较大和医生商议停止化疗，改方案泰瑞沙。

二线泰瑞沙，第一颗2018.6月15号服用。一个月后即7月16号复查，复查效果好，ct显示原发缩小至0.8*1.1，无强化，其他转移灶消失，胸水消失，其他脑部等器官均无异常。体感好。副作用主要是白细胞低，2.7。继续泰瑞沙。
2018.9.30复查，ct提示0.9*1.1，主治医生经过对比后发现密度影变实，颈部淋巴结提示3级，其他无异常，医生建议一个月复查。于是做血浆基因检测，检测结果无任何突变。继续泰瑞沙，期间查血象，白蛋白略低，白细胞2.7，血小板略低。体感尚好。
2018.11.7复查， ct提示原发1.1*1.3，纵膈内见淋巴结，b超提示颈部淋巴结3级，又做血液基因检测，结果19突变丰度0.1%。两个月后复查，进展，原发灶增大，少量胸水。

三线2019.1.3培美顺铂贝伐三联化疗，前两个次略缩小，后两次稳定。出现了胸椎颈椎转移，医生判定是化疗有效导致骨转成为成骨型转移，没有打骨针。
医生建议单药贝伐，无奈单药贝伐时私自加2992一个月，复查原发增大，无效。

单药培美，每个月联10天左右9291每两个月复查，原发及转移灶稳定，至2020.1.20，ct显示原发略增大，鉴于马上过年，又上了一次培美，2020.2.23，由于疫情医大不收住院患者，换医院复查，医生说不好比较，判定原发灶为缓慢进展，骨稳定。基因检测只有19突变。

四线，2020.2.23 盲试9291+184一个月复查原发略缩小，然后9291+280/184三个月轮换，9291为常用药，280和184一个月为周期轮换，复查原发灶大幅度缩小，骨转稳定。
2020.6.10为了检测培美是否复敏，上一个培美同时联10天9291，2020.7.14复查原发灶快速进展，对侧胸膜多发结节，骨转稳定。
2020.7.14回到9291+280半个月，7.28复查有效，原发缩小，胸膜转移骨转无变化。尔后9291+184 20天 9291+280 42天
2020.9.29复查原发灶缩小，胸膜转移结节增多略增大，骨转稳定。

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