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论坛MDT讨论——小倩童鞋病例分享

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33549 0 小曲 发表于 2020-7-6 13:45:51 |

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微信图片_20200706134520.jpg

这次讨论的病例是一个2020年4月刚刚确诊的病友,她的病情到不是特别复杂,21突变,有EGFR扩增,椎骨内的转移灶做过手术,现在在吃凯美纳联合贝伐。希望广大病友可以通过我们论坛的MDT讨论,学习一下针对此类病人的一线规范治疗方案。

希望病友能从中领悟一种科学抗癌的理念,在一线二线治疗时,根据指南,遵循医嘱,使治疗的获益最大化。

病例:

病人基本情况:
女55周岁,身高164cm,体重55kg,家庭主妇,三年前患肠粘连梗阻做了部分肠道切除手术,长期胃溃疡。

患者不抽烟不喝酒,无不良嗜好。2019年6月后背颈椎剧痛,有眩晕感后去市三甲医院检查,误诊为筋膜炎治疗一年,2020年4月8日背痛难忍去医院检查,胸部平扫发现肺部占位,胸椎病理性骨折。

确诊时间:
2020.4.20

病理类型:
低分化腺癌晚期

治疗经过:

2020年4月20日
活检病理显示:确诊为低分化腺癌晚期

2020年4月8日
Ct胸部平扫影像表现:右肺上叶见条片状高密度影,边缘模糊,双肺另见条索状及小结节状密度增高影,气管及左右主支气管通畅,纵膈未见肿大淋巴结影,脑内少许腔梗

2020年4月23日
胸椎平扫+三维

影像表现:
1.th9椎体明显变扁,椎体及附件骨质破坏并密度欠均匀,相应椎旁组织稍增厚,硬膜囊前缘稍受压

2.右肺上叶尖段肿块影,边缘见毛糙,临近胸膜牵拉,纵膈内及右肺门淋巴结稍增多,右肺散在实性小结节影,右侧少许胸腔积液,右肺下叶少许膨胀不全

心脏彩超:
心脏左房增大,左室舒张功能减低

2020年4月25日胸椎肿瘤切除+内固定,疼痛减轻。

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2.jpg

2020年5月7日贝伐

2020年5月8日伊班磷酸钠

2020年5月27日肺纵膈平扫+增强:
右肺上叶后段见不规则团片影,范围约4.5cm×1.4cm,近端支气管截断,周围见条索状并牵拉胸膜,增强扫描病灶内小片条状影状;双肺散在小结节影,直径3-6mm,部分为磨玻璃状,双侧胸腔见弧形,新月型液性密度影,左侧稍明显,纵膈淋巴结不大,所及甲状腺右叶结节状低密影。

近期偶尔出现胸闷,呼吸困难,左侧股骨疼痛加剧。

讨论:

鹰:
像这种21突变,而且有EGFR扩增的病人,用靶向药的效果一般不会特别好,或者耐药会来得快一些。对于这种病友,我一般会建议她先考虑培美联合铂类或联合贝伐的化疗方案。

小山丘:
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鹰:
达可替尼,阿法替尼对21突变的效果都还可以,上次听吴一龙教授的讲座说凯美纳挺神奇的,对19和21差别不大,尤其是加倍服用凯美纳。

申大夫:
21突变一代药的疗效不如19突变好,需要更强的治疗手段,可选的是贝伐+加特罗凯,双倍凯美纳,阿法替尼,达克替尼。

Egfr扩增可以导致e靶点耐药,所以靶向治疗建议使用阿法替尼,因为它有扩增的靶点。理论上联合抗血管能增加疗效。

患者股骨疼痛加重考虑凯美纳已经出现耐药,需要局部复查对比,骨痛可以通过外放疗缓解。

靶向治疗效果不好可以化疗。

建议讨论后继续跟踪患者的治疗情况和效果,出现新问题继续MDT。

何东杰:
骨转移灶三处(胸9术区,骶骨,左侧股骨)均可通过外照射治疗缓解症状,取得比较好的疗效,最好治疗前最好有个MR,可以考虑射波刀治疗。

攀攀:
骨痛加重再完善骨扫描或者局部MRI明确是否有进展。如果两个都提示有进展,那么这病人用药一个月出现进展,考虑EGFR原发耐药。

考虑原因:
1、可能是因为有共突变出现,EGFR扩增。

2、病理组织类型是否是混合别的类型,骨转移灶是否仍有突变?发一下完整测序报告,看一下突变频率。先确定一下这几个问题。

治疗方面:
如果是原发耐药,可能再用二代、三代TKI也不一定能获益。我个人认为如果患者Ps评分可以,按指南标准化疗治疗,顺铂或卡铂联合培美,贝伐足量治疗。

小倩童鞋:
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各位老师,目前术后恢复不错,体感好,不适感很少,马上就要去医院输第三次贝伐和骨转移针了。

我爸想加入两期化疗打压一下活跃的癌细胞,他担心骨头继续恶化,咨询医生说法不一,我也不是特别懂,无法抉择,请问有必要这时候加入两期化疗吗?

鹰:
我建议还是最好做两期或四期化疗。

结论:
骨痛可以通过外放疗缓解。
靶向治疗效果不好可以化疗。

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