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论坛MDT病例分享(一)——薄荷家病案分享

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10645 4 小曲 发表于 2020-6-2 13:15:47 |

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治疗经过

大家好,想麻烦大家帮我看一下我妈妈的病例,给我一些建议,今年6月份单位体检我妈妈查出肺腺癌乳腺癌两个原发癌,肺癌是判断3a期,乳腺是早期做了微创手术,有19突变,目前做了6次化疗和在吃吉非替尼,我妈妈的肿瘤位置长在左肺叶近胸门处,在主支气管上,体检之前身体没有任何的征兆和反应,目前在考虑是否再放疗或者手术。

我想请教一下,是不是需要再进行放疗或者手术还是单纯的吃靶向药,我们家当地的医生意见不一,内科医生让我妈妈去再做一下放疗,放疗科医生说可以不用放疗,吃药,或者去做手术,外科医生说不建议我妈妈手术,自己因为没有很多这方面的知识,恳请各位前辈给我一些建议!感谢大家!

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讨论
攀攀:出院至今服用吉非替尼靶向药,1216号去医院复查ct。化疗医生建议去放疗,放疗科医生主张先行乳腺手术说可能照射面比较大,外科医生不建议手术,现在对于下一步方案的治疗想寻求建议。这段话写的不是特别清楚,是哪个科的医生,乳腺癌不是早期的吗?已经手术了,放疗科的意见怎么理解?

薄荷:是这样的,我妈妈是先在乳腺外科医生那里做了微创手术,然后放疗科的医生是建议我妈妈去再做一个全切手术,这样乳腺就不用放疗了。然后乳腺科的外科医生是说我妈妈现在吃靶向药,她害怕全切以后愈合不好,让我妈妈可以做一个放疗,加吃内分泌的药控制,如果要手术的话,可能需要把靶向药停2个星期。咨询了肿瘤内科的医生是不建议停药,但是他也说如果要停也可以。胸外科的医生也是说不建议手术,如果手术只能全切,而且也是要停药,所以我不太清楚我妈妈是不是可以停药做肺上的姑息性手术,还是就不做手术了,进行其他的手段。

徐飞:肺部病灶做射波刀放疗比较合适,手术我感觉做不了,不适合。

何东杰:这种情况对于放疗科医生比较尴尬,第一考虑当然是放射性损伤的问题。我个人观点你妈妈的乳腺病灶比较早,可以抗内分泌治疗,甚至化疗,而肺内病灶比较晚,靶向及化疗可以治,目前影响最大的应该是肺癌而不是乳腺癌,作为放疗科医生还是建议先把肺内肿瘤控制,如果肺内发展很快,需要放疗去挽救的话,乳腺做过放疗,肺内病灶就无法做了。供参考。

博雅:肺门那个部位做手术确实不好做,并且全切一个肺叶不一定获益很大。

攀攀:8月份评估的时候没有评估手术或者同步放化疗呢?肺癌和乳腺癌两个矛盾,肯定先解决主要矛盾,肺癌的。但是现在到底能不能手术?没有看到你现在的胸部CT片子,不好判断。还是建议多看几个胸外科医生,如果全肺切除的概率太大,就不建议手术了,全肺切除不仅不能再进行靶向和化疗治疗了,可能还会影响乳腺癌进一步治疗。如果肺没有手术机会,那肺部也应该进行放疗

薄荷:因为8月份的时候我还没有放假回家,情况不是特别清楚,我听我妈妈说当时外科医生是说肿瘤的位置不太好,先化疗4个疗程把病灶缩小,然后再进行手术,后来不知道是不是因为我妈妈的胸膜有浸润,外科医生就让我妈妈做够6次化疗,现在就建议不进行手术了。

徐飞:手术肯定不适合了,肺功能最近做了吗?

薄荷:没有好像,这个月我妈妈就是去医院输了保肝护胃的药,查了血项和拍了CT,因为还没有出院,现在那些报告还没有打出来。

徐飞:查一下肺功能,如果肺功能没有大的问题,我觉得肺部的病灶做射波刀是可以的。

申大夫:不能手术,首选放疗,放疗中射波刀的副反应最小。乳腺问题不大,即使复发转移了内分泌治疗也能长期控制,肺的肿瘤增殖指数高,容易复发转移,需要全力处理,有条件可以治疗后每半年查一次CTC预判复发有帮助。

结论

复查肺功能,肺功能没问题的前提下射波刀处理。

后续

就这样,论坛给病友薄荷的妈妈做了一次接地气的MDT讨论,几天前,我询问了薄荷妈妈的治疗情况,她回复如下:

“我妈妈在经过化疗后,根据您和前辈的意见,我去了北京找了外科医生和李俊岭医生,他给出的意见是推荐我妈妈放疗,然后我们选择了在家这边进行放疗,然后放疗了22次,是只针对肺上的原有肿瘤进行了调强放疗。年前放疗了10次年后放疗了12次。放疗完以后是2个月检查一次,最近我妈妈刚复查完,一次复查情况还比较不错,没有其他问题,就是肺上有轻微的炎症。但是这次复查是有炎症加重,并且有少量胸水,然后我妈妈之前左乳做了选切手术的地方这次新增了一个结节,目前处于观察当中。”

4条精彩回复,最后回复于 2020-10-7 08:23

我母亲也是乳腺癌和肺癌,情况都一样,咱俩可以联系一下吧
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我爱人也是肺腺癌和乳腺癌,可以经常联系一下吗

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伟大的奇迹母亲 发表于 2020-06-02 22:23
我母亲也是乳腺癌和肺癌,情况都一样,咱俩可以联系一下吧

你们都是郑州市的吗,省医和一附院哪里看好一点

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