咨询求助！我母亲肺非小细胞肺腺癌IIIB，EGFR21 L858突变，一代靶向原发耐药，无T...

我的母亲，今年4月体检检查发现肺部阴影，经过检查，最终确诊为为非小细胞肺腺癌（cT2N3M0,IIIB期） ，。右肺后上部为原发病灶（3*29mm），纵隔、淋巴（23*13mm、15*8mm、13*12mm、9*7mm，多个）均有转移，其他部位无转移。

5月-8月，做了培美加顺铂的化疗，四次后评估，效果很好，故改培美单药化疗，2次后检查，发现反弹，随即根据基因检测结果（EGFR21 L858突变，TP53突变）吃易瑞沙一个月多，检查发现仍有进展，改特罗凯，并准备放疗，目前特罗凯已经吃了近3周。

11月做了新的基因检测，仍然是只有EGFR21 L858R 突变，无其他基因突变（TP53未做，但估计仍然存在）。

目前判断是靶向药物原发耐药，一时之间，也不知道如何应对，现在很迷茫，化疗如何用药？靶向之路如何走？

母亲目前身体状况尚可，无明显症状，但血象中白细胞一直低（3.5左右，查看以前多年体检结果，一直在合格值4以下，属于平时就白细胞偏低）

求助各位高手，给予指点。在此叩谢了！





我母亲（68岁）的肺癌治疗简要情况如下：
1、2018年5月初经过确诊，为非小细胞肺腺癌（cT2N3M0,IIIB期）。右肺后上部为原发病灶（3*29mm），纵隔、淋巴（23*13mm、15*8mm、13*12mm、9*7mm，多个）均有转移，其他部位无转移。通过颈部淋巴做了穿刺，进行基因检测；

2、2018年5月上旬开始化疗，使用的培美曲塞0.7g +顺铂33mg的方案，21天为一周期，共治疗了4个周期；

3、2018年5月下旬，拿到了基因检测的结果，存在EGFR21 LR858突变，TP53突变。（具体为：EGFR基因（NM_005228.3）第21号外显子错义突变c.2573T>G(p.Leu858Arg)，突变丰度3.13%；
TP53基因（NM_000546.5）第5号外显子错义突变 c.473G>A(p.Arg158His)，突变丰度5.03%）；

4、2018年8月底，对治疗情况进行了检查，经B超和CT检查，右肺主病灶缩小为（13*14mm），淋巴部位的肿瘤基本消失；因双药化疗效果较好，经与医生商议，改用培美曲塞0.7g的单药化疗，进行了两个疗程，但9月底检查，出现反弹，主病灶反弹到（25*21mm），淋巴部位也重新出现，但较小；

5、2018年10月11日起，根据医生建议，考虑我母亲血象不太好，结束化疗，改吃靶向药物易瑞沙（IRESSA 250），吃了一个月后，11月8日检查，发现右肺的主病灶继续反弹（25*32mm），颈部淋巴（12*8mm、10*7mm、6*1mm）；

6、2018年11月20日，根据检查结果，医生判断是原发耐药，医生觉得我母亲这种耐药可能是旁路激活造成的。于是我们通过淋巴穿刺，为我母亲做了新的基因检测；

7、2018年11月23日，取得新的基因检测结果，仍然是只有EGFR21 L858R 突变，无其他基因突变（我们做了EGFR18\19\20\21、ALK、MET、PD-L1几项检测），PD-L1高表达（PD-L1 22C3 约80%膜+，CD68/kp1（-））；

8、根据医生建议，我们准备启动放疗，已经完成定位，但复位和建模还需要等一周；

9、考虑从9月到11月，都是处于疾病进展状态的，无论是培美曲塞的弹药化疗两次和一个多月的靶向一代药物，都没有控制住进展，我担心继续等下去，会加大进展和转移风险，所以考虑停靶向药物，在等放疗期间，做一次化疗。

咨询论坛上的朋友，如果化疗，有什么方案可以选择？如果不化疗，又有什么方案可以选择？

首先根据基因检测用靶向药，靶向药有很多代药，一代无效用下一代，还有很多联合用药，方法很多。
其次PD-L1高表达可以做好免疫治疗的准备。
祝好！

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CHENYI 发表于 2018-12-6 10:26
首先根据基因检测用靶向药，靶向药有很多代药，一代无效用下一代，还有很多联合用药，方法很多。
其次PD-L1 ...

谢谢指点。
PD1治疗医生不建议，说对有EGFR突变的人，无效率很高且有很大的爆发性发展的概率。

常见基因突变在，问题不大，针对性的用靶向药，会有效果的。

mark45 发表于 2018-12-6 10:58
常见基因突变在，问题不大，针对性的用靶向药，会有效果的。

谢谢。
但确实目前一代靶向药物没有控制住进展。所以拿不准后续如何治疗。因为没有耐药基因，也无法用三代靶向药物。

如果化疗，应该还有紫杉醇、吉西他滨这些方案。医生为何不做考虑。不化疗，优先考虑靶向联药，联184是可选择方案，或者换9291单药试试。供参考。

hzpolo 发表于 2018-12-6 16:26
如果化疗，应该还有紫杉醇、吉西他滨这些方案。医生为何不做考虑。不化疗，优先考虑靶向联药，联184是可选 ...

谢谢指点。
可能是我母亲血象一直不太好，白细胞比较低，医生不敢用副作用大一些的化疗药物。目前做了培美曲塞的单药化疗，然后继续靶向，下周如果身体状况可以，准备开始放疗治疗。看看能不能控制住进展。
看到很多坛友使用184，但真不了解，这种使用，是否要和医生沟通后再进行？这类药物好像只有非正版，安全用药来源也是大问题。

梅抱抱 发表于 2018-12-7 23:50
才疏学浅 说出来仅供参考 单纯培美曲塞收益应该不会好

是的。现在主要是为了放疗增敏，穿插用一次。后续看放疗效果。

我妈情况跟你很像～

                               
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现在在放疗盲吃9291

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