父亲肺腺癌脑转移五年，egfr19突变，伏美替尼耐药，下一步治疗应该如何选择

查看全部

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

本帖最后由你永远胜过别人于 2026-9-3 15:00 编辑

父亲于2021年5月确诊肺腺癌多发脑转移，主要为脑部病灶大（5.2×3.4×4.7cm右侧顶枕叶）脑部症状明显，肺部病灶2.8×1.7cm（右肺上叶），检查期间注射替莫唑胺5天，基因检测结果为EGFR19外显子突变，后服用奥希替尼单药控制；

登录/注册后可看大图

2021年6月—2024年初一直服用奥西替尼，较为稳定。2024年初复查脑部病灶为14.1×10.9mm，左侧顶枕叶新增一处转移灶4.8×3.3mm，肺部病灶14×10mm，2024年间复查脑部病灶进展，2024年9月15日奥西替尼加量1.5倍，10月复查脑部仍进展，较大病灶为3.0×3.2×2.2cm，2024年10月15日住院全脑放疗15次，原发区45gy，预防区37.5gy，2024年12月复查病灶缩小；
附2024年初，2024年全脑放疗前后报告。

登录/注册后可看大图

考虑奥西替尼可能耐药，于2025年1月8日换用伏美替尼加量2倍，单药控制，至今肺部病灶稳定，2026年6月复查缓慢进展，同期父亲右侧肩部位置新发肿块，6月彩超提示“右肩部深筋膜内低回声结节，性质待定，必要时活检。”，8月26日穿刺活检病理诊断：（右肩上部）穿刺：恶性肿瘤，倾向于上皮源性。
2026年8月再次复查，脑部、肺部均有进展，考虑耐药，咨询医生后决定将肿块手术切除后送基因检测，但对于后续的治疗方法不知道怎么选择。
附2026年6月、8月复查报告。

登录/注册后可看大图

父亲治疗过程如上，目前有几种方案想咨询大家：
1.靶向+化疗：伏美/奥西替尼+培美曲塞+铂类
2.免疫+化疗：化疗+依沃西单抗/化疗+信迪利单抗+贝伐
3.等待基因检测出来后看有无新靶点，例如MET扩增等，但是赛沃替尼无法报销经济压力大。
4.脑部再次评估，和肺部，术后肩部一起进行放疗。
最近也查了很多资料，问了几个医生，目前觉得免疫+化疗是最符合自身及经济情况的方法，但是父亲比较抗拒化疗，也看到有说肺癌egfr突变的病人免疫治疗很难受益或者有超进展可能的说法，有点犹豫。请问有没有什么适合的治疗方法，恳请大家给予帮助解答。
2026.9.3
骨扫描报告结果为考虑已经骨转移，已于9月3日打了第一针地舒单抗，还在等待免疫组化结果，持续记录📝

登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

你永远胜过别人 · 发表于 2026-8-29 14:16:03

@阳光～ @keenman @地狱老师 @keenman 恳请各位老师给点建议

来自苹果APP客户端

我比你快乐 · 发表于 2026-8-29 14:35:36

持续关注...我家也是双倍奥希缓慢耐药。

你永远胜过别人 · 发表于 2026-8-29 15:32:08

我比你快乐发表于 2026-08-29 14:35
持续关注...我家也是双倍奥希缓慢耐药。

祝好一起加油

来自苹果APP客户端

阳光～ · 发表于 2026-8-29 15:45:49

从确诊至今，用过的方案，就是三代，奥西换伏美，还有放疗，还有大把的方案没用过呢，先说化疗，早晚躲不过，任何靶向药都有耐药的那一天，先想清楚，即使放弃也不进行化疗了吗？如果坚定的不化了，那就不说什么了，那早晚都要化，那就赶早不赶晚，晚期病人体质一年不如一年，明年绝对赶不上今年，体质不好，化疗耐受度就越差，可以跟医生沟通剂量，特别是铂类，可以减量化疗，但是有一个硬伤，化疗药物还有免疫药物入脑不好，这里面有一个争议点，很多医生说全脑放以后，血脑屏障打开了，但是在一些资料里面也提示过，在放疗过程中，血脑屏障是打开的，放疗过后慢慢就不行了，这个我也说不清到底哪个对，还有，目前三代加量控制不住脑部，那先考虑脑部能不能局部做个射波刀之类的，然后考虑耐药靶点并不是三代加量可以解决的，那再做个基因检测就很有必要了，可以在等待基因检测过程中，上两次培美和铂的化疗，联合一下佐利替尼，不建议用免疫，第一获益不咋样，第二用了免疫就不能用靶向药了，药物洗脱期也是个硬伤。

来自安卓APP客户端

阳光～ · 发表于 2026-8-29 15:46:55

多处进展，不建议跟打地鼠一样，这放一下那放一下，还是抓紧时间调整全身治疗，再一个即使是met扩增，论坛里面吃卡马的病友最多，即使不吃卡马，考虑经济还有伯瑞替尼呢，不一定就是赛沃

来自安卓APP客户端

你永远胜过别人 · 发表于 2026-8-29 16:58:58

阳光～发表于 2026-08-29 15:46
多处进展，不建议跟打地鼠一样，这放一下那放一下，还是抓紧时间调整全身治疗，再一个即使是met扩增，论坛里面吃卡马的病友最多，即使不吃卡马，考虑经济还有伯瑞替尼呢，不一定就是赛沃

谢谢阳光老师，之前没有了解过卡马和伯瑞替尼，刚刚查询了一下，非常感谢您的建议。还想请问一下老师，在手术取出肩部肿块后，等待基因检测的这段空窗期，需不需要采取一个过渡性方案？比如先做一次化疗或者化疗加免疫治疗，等待基因检测出来后再综合决定？

来自苹果APP客户端

你永远胜过别人 · 发表于 2026-8-29 18:40:42

阳光～发表于 2026-08-29 15:45
从确诊至今，用过的方案，就是三代，奥西换伏美，还有放疗，还有大把的方案没用过呢，先说化疗，早晚躲不过，任何靶向药都有耐药的那一天，先想清楚，即使放弃也不进行化疗了吗？如果坚定的不化了，那就不说什么了，那早晚都要化，那就赶早不赶晚，晚期病人体质一年不如一年，明年绝对赶不上今年，体质不好，化疗耐受度就越差，可以跟医生沟通剂量，特别是铂类，可以减量化疗，但是有一个硬伤，化疗药物还有免疫药物入脑不好，这里面有一个争议点，很多医生说全脑放以后，血脑屏障打开了，但是在一些资料里面也提示过，在放疗过程中，血脑屏障是打开的，放疗过后慢慢就不行了，这个我也说不清到底哪个对，还有，目前三代加量控制不住脑部，那先考虑脑部能不能局部做个射波刀之类的，然后考虑耐药靶点并不是三代加量可以解决的，那再做个基因检测就很有必要了，可以在等待基因检测过程中，上两次培美和铂的化疗，联合一下佐利替尼，不建议用免疫，第一获益不咋样，第二用了免疫就不能用靶向药了，药物洗脱期也是个硬伤。

不好意思阳光老师，刚才没看到这条回复，我们的主治医生也和我们提到了，化疗是早晚都要走的路，我父亲的身体在全脑放疗后确实不如以前，所以是一直在避免走化疗这条路，感谢您的建议，受益匪浅。

来自苹果APP客户端