求助，肺腺癌，脑膜转伏美替尼双倍发现缓慢耐药，是佐利替尼 VS 伊沃西+化疗？

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2020年12月切片基因检测EGFR19突变丰度19，三年吉非替尼，2022年6月血液基因检测没有突变。
2024年7月忽然出现大癫痫，核磁脑转、脑膜转。基因检测血液无突变，盲吃双倍伏美替尼，脑实质瘤变小，脑膜减轻。
2025年我6月血液基因检测，无突变。
2026年4月恶心加重，核磁脑膜缓慢进展，肝新增不规则强化影。基因检测血液EGFR19突变丰度0.01。
后续是佐利替尼 VS 伊沃西+化疗？还是别的办法？

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夏松 · 发表于 2026-5-20 22:26:55

@@地狱老师 @阳光～ @申医生 @keenman @

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阳光～ · 发表于 2026-5-21 11:02:17

脑膜进展就别用免疫了，方案选择入脑好一点的靶向药吧，配合鞘注，基因检测最好用脑脊液做一下，后面可以尝试两个方向，佐利联合三代，或者三代联合卡马替尼

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keenman · 发表于 2026-5-21 16:52:15

建议脑膜转采用培美鞘内化疗控制住，确定肝转移的话，看看能不能通过消融处理掉肝转移，然后靶向药方面可以继续伏美替尼标准剂量+佐利替尼看看效果

夏松 · 发表于 2026-5-22 19:34:48

谢谢两位老师。

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夏松 · 发表于 2026-5-22 19:37:23

鞘内化疗还需要同时吃靶向药控制脑膜吗？

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地狱老师 · 发表于 2026-5-26 21:52:04

双倍的奥西，或者双倍的伏美替尼

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闯关3AN2 · 发表于 2026-5-27 07:53:00

先建议找经验丰富的医院和医生，抽取脑积液，基因检测，找一找有没有发现。这次肝部似乎无法确认是否进展，如果后面确认或者其他部位有新增病灶，最好也活检取病理，基因检测。。。其次是考虑装ommaya囊，方便脑室化疗给药，培美曲塞。。。三是考虑鞘注的同时，调整靶向药方案，你们伏美加倍已经用了，接下来试试三倍伏美联合贝伐，无效的换伏美联合佐利。。。。。总有一款适合

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