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12月3日,上北京,做CT,肾上腺(左)1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm,确诊左肺上叶腺癌,颅内转移。
" S4 j* ?& U" u4 r. s- W12月9日,在北京空军总医院做活检穿刺,长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
3 z3 z" ~/ n( Q5 h# L6 c12.17,基因检测:0 \" c+ ]2 B: K7 N% I# j- \3 u
1:EGFR野生型,ALK阴性。
* t( k: ~) J4 z. Q; M$ K- a2:KRAS基因第2号外显子12.13密码子(无突变)。
! m; c% ?0 g; ^4 K/ j3:荧光染色体原位杂交检查(FISH)肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号,肿瘤细胞数50,阳性细胞比例4%(小于10%)。
7 q' F: y/ G) ~: Q办理住院,化疗,力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
" y2 }3 @% u0 Z P; e/ b, n- \2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较:0 g/ G" P- Z; T1 p4 M0 O
1:左肺上叶可见类球形肿物,较前略缩小,现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜,$ _" H+ V" A$ c0 Q
密度不均匀,呈明显不均匀强化。
# N) C3 Q7 u+ l" f2:双侧叶间胸膜(左侧为主),双肺及胸膜下可见多发小结节,类结节影,大者0.5cm,同前相仿,未见新发病变。
/ K* W A6 e1 A+ @) K( z0 k3:纵膈,肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。" s" R6 Y; K m
4:双侧胸腔,心包未见积液。' h4 k, i5 S: d$ b1 b
5:扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节,大者位于左侧,约1.7x1.5cm,同前相仿,肝脏可见多发小低密度灶,大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶,同前相仿。
1 A* V( j2 [* r' B8 Q基因检测报告如下:
+ d% v) d2 ~' [2 x f0 q7 e) d+ ZERCC1 mrna表达:≥65.0% ,中偏高, ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
/ u0 f3 c3 K( x. DTYMS mrna表达:≥77.2%, 高 , TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关( o( @/ {' e/ V/ E2 p6 I. P" m; S
RRM1 mrna表达:≥67.2%, 中偏高, RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
% p" l* M8 }6 _6 l# `- _4 J: A5 ~TUBB3 mrna表达:≥70.6%, 中偏高,TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关7 [: E# l# a' F2 _ n9 k
TOP2A mrna表达:≥86.8%, 高 ,TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
; y% o$ k" z/ t( E9 }EGFR mrna 表达: ≥21.5%, 低 ,EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
- Z: p: m& _% Z4 P9 \PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%, 高 ,PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关+ C* w, U& a; e" K# q7 ^2 E
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%, 中 , VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
- k- C$ I+ G2 f( ~; v1 XVEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%, 高 ,VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
! _# S$ Y. \+ z% V$ }, Z1 q c' G' fVEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%, 高 ,VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
+ J L4 \6 ^0 Y _KIT mrna表达:≥23.8% 低 ,KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
6 x9 N+ p1 {7 ?4 fHER2/NEU mrna表达:≥48.0%, 中 ,HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关' n* o9 ?) F3 j3 H0 Y4 ~3 M
AKT1 mrna表达:≥85.7% 高 ,AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关" x7 L, P" F; i9 q8 d/ b; s" {
mTOR mrna表达:≥64.9% , 中偏高,mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
/ w. u8 ]+ H) B9 }; ^PIK3CA mrna表达:≥86.4% , 高 ,PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
4 n- d+ ^* f6 f. O2 ?MET mrna表达:≥44.2% , 中 , MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
0 x# o6 S/ T! m, E6 Z7 W/ v* fFGFR1 mrna表达:≥70.7% 中偏高,FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
2 _- g4 d5 c' a. P& {PARP1 mrna表达:≥35.2%, 中偏低,PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关" [9 k$ `6 P& m. L! L/ t2 M9 Z
RET mrna表达:≥94.0%, 高 ,RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
( O7 k5 B; y' Y3 k5 N: z! mPDGFR a mrna表达:≥98.3%, 高 , PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
3 D4 ^! t6 e. ]4 I- `PD-L1 mrna表达:≥88.0% , 高, PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关 S) i$ i4 x% I9 z0 R0 m4 m
MAP2K1 mrna表达:≥48.3%, 中, MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关8 e: e8 h, P w# b1 N3 ?
$ U( W" r2 {2 C3 ^2 v" G) _! Q! s b8 p: B+ G' q: h
5 g, `% _9 k t% T! S
KRAS E3基因突变 野生型 无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
" |8 U0 B7 ^) p; ~8 cBRAF E15基因突变 野生型 无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关% |2 Y' G8 ~) `! h' b) Y6 b
PIK3CA E9基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关! z$ A9 a$ R/ h9 @5 f7 P
PIK3CA E20基因突变 野生型 无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
5 }$ P5 Q+ p G' o$ y6 _. s8 ]NRAS E2基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
6 I& l2 a. {, z( uNRAS E3基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
' _3 K. t8 l, I- t$ P. INRAS E4基因突变 野生型 无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关2 R, R+ F' ]" K8 F" E' J
KIT E9基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼(600毫克/天)疗效正相关
- b+ q! P- V# c4 H9 L4 ^& z7 {KIT E11基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关,与舒尼替尼疗效负相关8 G2 N2 G! s3 M B2 N( ? j
KIT E13基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关3 Q! d3 P% Q( {# c
KIT E17基因突变 野生型 无突变KIT基因外显了17 p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关! E7 y+ B9 c$ Z; @; `/ b" \9 Q! u, ^
ROS1基因重排 阴性 基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
8 V' D2 x, \$ NMET基因拷贝数 1.50 基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关,与克唑替尼疗效正相关。
( j/ C. V7 r" X! A 请大师帮我看一下有什么合适的靶向药,谢谢大家了。
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