马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 小曲 于 2018-8-18 11:50 编辑 0 o# J* q8 L% z' {- @3 p3 c
5 ?, z# |' \6 {. y d& _; O' u从使用靶向药第一天起,每个患者都会考虑这样两个问题:# R: P. D3 V. L' G
9 t \, U( t& }既然靶向药总会耐药,那有没有办法可以最大限度延缓耐药?
6 m1 T! B: V1 D如果有一天耐药了,该怎么办?; U/ P2 X* T ~/ u8 z4 E8 Z/ V
6 E. X, ]9 e/ L( O' d; k& A这两个问题并没有统一答案,根据不同癌症类型、不同靶向药物、不同耐药的原因,可能性非常多,民间却诞生了不少或是来自患者自身经验总结、或是想当然的“方法”,而其背后的科学性则有待考证。
! M, d5 E8 i1 m( v, y7 e5 r& u+ k1 o* L) ~8 M
“肺凡力量·谣言粉碎机”第六辑
( @3 s* P/ V0 p! o继续跟小编一起揭开关于耐药的真相。 1 R5 k; E% _0 b' k
: j$ d) ?8 c4 H# V
靶向药物轮换大法好,可以延缓耐药!
* ~$ f3 w1 I9 ^- h( J: v4 M. n1 ?! d+ \" k" ? _4 {
有时候,谣言并非空穴来风。8 ?6 X( W- V; K( E. B, ]
" b( }% J- s0 E* U
对于EGFR突变患者,耐药发生的原因有好几种,小编在此介绍下两种主要情况。
5 ]* O. o! Q& W# o
4 f; e( h w! m% Q& c( T有一种是,EGFR以外的其他旁路信号异常激活,这相当于开辟了一条小道,绕过了药物的抑制,让生长信号恢复,癌细胞因此耐药。3 ^5 Z( ~& b/ X* j0 v
}& `, r+ v$ R( u& B
还有一种情况是,在EGFR突变基础上又发生了二次突变,出现了新的靶点。
5 P; }( `& p( U6 R) v: Q% b: }7 Q9 K3 w
无论是发生了旁路激活,还是二次突变,如果轮换的靶向药恰好针对新的通路/突变靶点,确实可能有效果。但大家轮换靶向药物是盲目的,一旦选错药,那就是浪费时间和金钱了。5 w9 v5 ~' {' z2 |
$ B7 W' C) I, ^, fEGFR二次突变的情况中,有60%的患者是发生了T790M突变,针对这一突变靶点,目前上市的药物只有三代药泰瑞沙。如果患者发生的是T790M突变,此时未经过基因检测而盲试了不是泰瑞沙的其他靶向药,不光没有效果,还会对患者本人造成不可逆转的伤害。# Z# f$ @1 d5 \* L/ M. N" N2 o
& M& H; Y/ u/ l" a7 x
辟谣总结7 t4 n' g7 X6 G+ D
千万不要盲试轮换!先通过二次活检,发现癌细胞到底哪里出了问题,从而对症下药。
F, I# c+ ]* |
7 ] i% B/ ?! }0 W: \7 yTKI联合PD-1/PD-L1使用效果肯定会更好! @' ]! h, _. F2 X. j
0 q3 i5 w4 z6 b$ `1 n" d7 a自6月以来,两款免疫治疗产品相继在国内获批,让众多患者心生期待。免疫疗法联合化疗来治疗肺癌甚至取得重要突破,这让不少肺癌患者觉得:EGFR-TKI靶向药联合PD-1/PD-L1使用,强强联手,肯定效果更好吧!
: A& @- V( k1 m6 Y$ @) \* i
0 n" ^3 P& ^4 b$ Z8 J当!然!不!是!2 v9 P( b4 F+ C, ]
9 Y1 L7 r( y* p1 w+ d" ATATTON研究发现,泰瑞沙联合IMFINZI(一款PD-L1抑制剂)治疗T790M突变非小细胞肺癌,患者发生间质性肺病的概率也比泰瑞沙单药使用时(4%)上升数倍。随后这个联用方案被弃用,三期临床试验同时终止。此外,TATTON数据还显示,对于靶点明确的患者,使用联合治疗的获益也不如单药。( b0 c5 [# M5 }3 K" j2 x
4 w8 Z/ c: O' K! [通过TATTON研究可以判断:在免疫联合治疗上,千万不要想当然,没有循证医学证据支持下的随意联用,可能对患者用药效果产生不良影响。2 r2 m" h) C0 T2 V7 {3 p( H
: X% z0 x* Q% P2 y0 x: T7 H l: L辟谣总结$ W0 b% d$ k- K, u7 E0 Q: E& S
尤其对于靶点明确的、服用三代靶向药泰瑞沙的患者,在目前有限的治疗条件下,绝对不要与免疫疗法联合使用!
" R. C! G s; L0 }0 @
" ^) ~. f- i$ q( K' X靶向药耐药后,得赶紧停药啊!
% m. r" y) K; }6 E, k& O& Y1 X3 P. v
: j. W5 k# \) x6 w) N5 C8 k% T' [有患者认为:不是一代TKI耐药后继续服用一代药不合理吗,三代药耐药了肯定不能继续用三代了啊。! b& W( I/ _' {+ u7 H! Y! K$ z) _9 V
; e6 X9 l5 @( }- d+ W. M
事实并没有想象中那么简单!" h$ i+ {5 }" Z8 Y4 I( z4 p& Z: X
S: Y% U1 |, T/ F6 W1 d# ?关于三代TKI耐药的诸多研究尚在进行中,目前还没有十分明确的试验结论,而今年ASCO大会曾公开的一项,关于泰瑞沙耐药机制异质性的阶段研究则发现:293名泰瑞沙耐药的晚期肺腺癌患者(可分为三类不同分子亚型),耐药机制可能存在差异!
; d8 B$ _$ V, ^5 a# e7 v
% W% `, R) F# h2 @6 y6 a
( r- q' A- N4 k7 ^6 P. G2 _! R1 y5 v+ z, `) R t
' Z P' {/ h" p: V8 u
# X' t4 b x0 \% _2 E
在三代TKI耐药机制不能明确的情况下,患者擅自马上对药物实施“断舍离”将会面临很大的风险。
" Z! ~' H1 a* c4 C
# q8 l* L; P/ N6 D( p辟谣总结" D7 p- E; a8 \! P/ n9 W
如果发生了三代TKI耐药,不要盲目停药,应当与主治医生沟通之后再确定后续治疗方案。
K/ ^/ w0 [! N7 F. E& F5 ^( \% Z& z, [- E; @% N6 i9 k* S6 K& U( e
怎么延缓耐药?如何对付耐药?没有一种方法是绝对的正确答案。我们能做的就是相信科学、相信证据、信赖医生,争取做出成功率最高的选择。
( a$ F8 d( z3 h1 f* k2 i* u0 `; g' L2 M, y5 O; D" {, d
7 ~8 E B1 i4 K% H: @& k
" Q: d/ ?7 G+ U' [' d# n5 F
+ y" _" n4 G' Q, u8 ~2 H* t/ c/ e
% W6 K, }( m1 q8 D
4 i. |5 x& |0 P8 Q3 n' K# [( a, v6 y( e
* V* P$ n2 {; V% D5 {. j% Y& _! ]
+ ^: I7 A; }7 G# a
1 b9 q. [ i$ w5 q% s4 E3 b7 L
, Y. A. B' y6 M+ h' ^" O9 ?" p. s! W
3 M( J2 }8 P" U% I% Y3 A$ Z a
4 F' D6 i0 R* K) r% g _/ a! a* }3 Z+ {& X
|