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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑 2 D$ K# J2 i$ h% I/ `' b9 u
: c& P! j( k( {' j2 v病情描述如下:* R) h' |5 R* i& a! ~
患者58岁,女,50岁绝经,高血压、抑郁症病史(用药能稳定控制)' R8 i& h: K H" L; r" n
1985年、1999年行右乳肿物切除活检术,术后病理均为良性病变。4 f2 U6 B3 C& q0 U# o# E/ `
1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。
7 e8 R+ L, K% t; j 2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物,由于右侧多次检查为良性于是未重视。; W; I. x& a6 u8 r. @7 Z3 b
2017年3月24日在北京协和医院就诊,左乳可触及5×6cm大小结节,质地硬,边缘清晰,活动度不佳,判断为乳腺癌晚期。
$ g0 P, p* z" Z/ t- P
& U w* T$ t& O4 W 2017年3月27日进行了各项检查,结果如下:5 b' P$ E" R! g+ a8 S* p& M7 X
+ i* E3 n+ C6 [2 ^) Z5 a* K6 W病理诊断:
) R( I! [* Q. D8 j1 Y0 o$ _8 K (左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,低分化),伴神经内分泌分化
4 X$ Y, i: K/ U6 o: \ S
* N0 a$ B* y. I+ {6 u! ]免疫组化结果:6 w1 C$ z1 i& Y; A4 I: H
ER(中阳,70%),PR(-),Her-2(3+),Ki-67(index 40%),P53(+),CD10(部分+),CgA(-),Syn(部分+),CK14(-),CK5/6(-),EGFR(+),P63(-)
" U; o& Z, C9 G5 ]% Y- r/ j
& [* F" |) B5 mPET-CT诊断意见:- n) H, r6 _5 p; l
1.左乳腺软组织密度团块影,代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大;伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移,左髂骨转移(SUVmax3.6)。部分胸腰椎体密度异常灶,代谢未见增高,性质待定,建议全身骨显像。! f& i! {5 t( ]: T
2.肝脏代谢欠均匀,局部可见片状放射性摄取增高区,肝左叶后缘为著(SUVmax4.4),性质待定,必要时进一步检查。脂肪肝。$ [: A! Y$ \1 l! x. ?( v5 k. M( X
3.双颈部(IIA\IIB\III\IV区)多发小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax1.9),考虑慢性炎性病变可能。" {$ g0 |! W3 K% h
4 R$ p: H" p/ n; J问题:4 b7 @* Q, H8 q) _
1.请问目前的最佳治疗方案建议
8 s& p }* O7 N& i# L3 D4 X 2.目前治疗目的不明确,我咨询过天津肿瘤医院的一位医生,他说如果颈部淋巴和肝部没有癌,只是单纯骨转移的话,是有机会化疗后进行根治性手术的,但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程,我不确定是否应该进行那么长时间化疗,化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗,选择靶向药或者内分泌治疗,或是采取节拍化疗,听说首次方案很重要,我希望能让妈妈高质量的延长生存期限,不知道该怎么选择。1 q8 e! v1 @7 {$ t2 a5 ]4 l
3.人在北京,由于协和医院为综合医院,是否需要转入肿瘤专科医院就诊
7 q. P; J/ t/ e0 J8 ~6 r2 {, T 4.最近研究药物临床试验入组问题,又怕延误治疗,不知是否需要在没进行任何治疗前入组
7 W7 F2 ~6 O8 n3 y/ d/ b% N3 ~/ | 5.对是否肝转移很担心,听说肝部和骨头不好取病理,做核磁也不能完全确认吧?
9 I- w; [ k# M% F Q 6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕,伴随呕吐,持续一天,晚上服用两片西比灵就好了,至今没有相似症状,不知道脑转移可能性大不大。6 h+ @+ R) t: ~/ B5 b; j4 @$ r1 q
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共39条精彩回复,最后回复于 2020-1-8 23:06
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肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。8 m- [# a: ]1 X
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。
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术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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) U+ A R" Y: E& _; [/ x/ i3 q" {) c b非常感谢海猫的回复!% j1 ?0 W7 U" T
4 y/ ~- t F" M2 t1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢?4 `* l' P( b) Q5 b
, a. b. a' a3 V% B
2.肝脏核磁的话可以吗?那个部位不好取病理吧* l' ~1 g. S5 S; @5 `
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3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好 |
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核磁没有辐射的。
9 z$ U- r m& F! Q5 R肝脏一般都能取病理。3 U4 h4 M& p* `7 |0 B2 ]; F, Y
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TCH可以的啊。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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seacat 发表于 2017-4-5 22:14 ! P+ F* u; T+ t, H0 f7 H
核磁没有辐射的。
% b N& H4 ]/ A肝脏一般都能取病理。
( O8 g' f* ]4 X" Q8 R海猫大大,今天医生给我们定方案了,阿霉素+环磷酰胺+多西他赛+赫塞汀,三个化疗药加靶向药一起打,要打一天,您觉得这个方案怎么样啊?我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈,AC都是强烈致呕的,多西副作用好像也特别厉害,我妈妈特别害怕化疗,她又有抑郁症高血压和焦虑症,刚刚看医生的时候就很不舒服了, a2 v6 U1 k2 P6 \) @2 M
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& `9 c9 ~2 {+ D/ ^% |. I$ g$ W2 o9 w谢谢海猫大大,主治医师坚持这个方案,我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行
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/ v6 T2 @7 S8 k. D+ Z5 n; W" [6 E今天去验血,结果如下:+ n0 C4 d- q' E2 {- F, F3 t
0 g9 ~' s$ n$ ^$ R0 g' a
白细胞 0.63(3.5-9.5)6 V( ` X- b4 w/ Y
, q/ a2 a. F) n8 |. m8 u: X淋巴细胞百分比 82.5(20-40)1 H& p9 e! [2 N4 s, t/ _
4 X8 ~" s0 ^, F y6 B3 n# X! S中性粒细胞百分比 6.4(50-75)8 D/ ]9 R$ a/ g9 F8 C
7 S1 N/ x/ g! m3 A& ]
嗜酸性粒细胞百分比 1.6(0-1)
0 F) b3 t4 D% P/ d* @% v4 T- W: m' s T8 P0 O) c
淋巴细胞绝对值 0.52 (0.8-4.0)
! I4 p) m5 O; A- p6 b {" i
2 _7 S- Y, A& m$ }2 {4 o/ B3 I单核细胞绝对值 0.04(0.12-0.8)
2 R/ e1 d' |, A0 z- I+ O3 }2 S
7 K2 |4 s6 K8 y t中性粒细胞绝对值 0.04(2-7.5) X* C( I. n' L3 v3 j
( u# v( Z {; n- ]( @% W& m
问题
& U8 f2 P; k u/ @3 y9 {1.当时化疗前就打了两针升白针,白细胞还是低到这种程度,医生开了两盒消炎药就让我妈回家了,说连续三天发烧38.5再看急诊,好担心,我们需要买其他药给她吃吗?地榆生白片或者立可君啥的?
! k6 ]" y* O9 e8 c/ ~2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的,我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢? |
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怎么化疗前打升白针。
7 \1 Y4 X1 w! `( g0 u$ F0 X; z注意补充营养,蛋白质要跟上。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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记录和汇报一下:: K' a7 V' ]8 U/ { n
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母亲4月7日第一次化疗,方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg
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化疗前两针升白针,止吐针,防过敏针,保护胃粘膜针等等,打过敏针的时候头很晕,过一段时间好转 B, h. t8 ?! j. n8 g' Z6 k P
( e" d+ A O0 @. N
由于药物很多,从早上9点多输液到下午2点半,期间除开始头晕以外无明显不良反应,中午喂她吃了水果,海参小米粥,三明治; q* {$ x s9 c u l1 z0 A" A
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回家后晚饭也正常吃,当天睡得挺早,睡眠不错) T) \, I* R7 L+ q2 @; n7 ^
. Z9 o2 F) @( m& @7 ^ ]
第二天晚上开始低烧,一整晚37.5度左右,一直守在她旁边那冰袋冷敷降温,早上起来退烧
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5 R- P2 O" Q1 P) c: k, N2 x第三天膝盖骨刺痛,最后被我用暖宝宝+护膝解决了,很管用,一热敷就好了。便秘,给她吃了乳果糖,可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激,全吐了……后来用了开塞露,肚子疼,拉了一部分,后来我也不知道便秘是怎么好的了
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第六天医院验血复检,白细胞超级低0.6,而且医院人特别多,我们还东院西院车来回折腾,排队到12点才看上门诊,医生给开了两种消炎药,回家我妈整个人都不好了,晕车吐了一次,特别累,乏力恶心,这应该是她最不舒服的一天。
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第七天稍微好转
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/ b8 A0 M" ?& K# z% k K# O+ w第八天可能是触底反弹,胃口和力气有所恢复。4 ?' }9 b1 S0 }0 ~
) c! L4 E5 x) t. g, C: _" R8 S
期间饮食:牛尾白萝卜汤,我感觉还不错,吃完有劲儿,用牛尾汤下的面也很好吃;海参小米粥,一直断续吃,当早饭配鸽子蛋花卷什么的;泥鳅汤,也经常喝;感觉补充蛋白质挺管用的,食量有所上涨。
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- d% |6 k+ r, A; p期间用药:辅酶Q10每天三次饭中吃,维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右,复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用,康复新液也不错
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c- T8 o$ H4 v3 V5 k: x8 `今天经不住舅舅的劝慰,给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗,目前拉肚子一次,继续观察。$ q, q `. A% y
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! L$ U- A d# E' z6 e. g5 w& C
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本帖最后由 syusukecc 于 2017-5-2 08:36 编辑 * V% f5 g& G" \' t5 g5 [) q! w4 H
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继续记录:
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- N- k/ w& e: x0 C# ]今天妈妈的心情不好! u1 \* K; R* d0 J. g
: N4 T0 V) b Z. u我感觉病人的心理真的很重要,情绪影响精神,影响胃口,影响身体。
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2 d( Z( ~$ [9 `2 n8 @不知道大家有没有帮助病人放松心情,转移注意力的好方法呢? |
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