 作者：淼淼对于大多数肿瘤患者来说，化疗是抗癌过程中难以绕开的路，同时也是饱受磨难的一条路。因为患者在接受抗肿瘤治疗的过程中，很可能并不是被肿瘤所打败，而是因为化疗药物存在一定的毒性和刺激性，对正常组织造成伤害，带来一定程度的不良反应，从而带来身体上、心理上的折磨。 便秘作为肿瘤患者化疗后常见的并发症之一，严重影响着患者的生活质量。其实不仅仅是化疗，癌症患者还会因为很多原因造成便秘，比如精神紧张，或者因为癌痛，许多患者会使用奥施康定等止痛药，也会带来长期的便秘。 而当化疗与止痛药所导致的便秘相叠加，就会容易发展成顽固性便秘，甚至会导致危及生命的并发症，比如肠梗阻，梗阻的粪便导致肠道管腔内局部压力增高，管壁缺血，诱发黏膜坏死、疼痛、出血和穿孔，最终导致肿瘤患者化疗减量、延迟甚至停滞，在影响生活质量的同时，大大降低了治疗效果，甚至危及生命。 便秘不止会出现排便次数减少、粪便干结，症状持续时还会导致患者出现食欲不振、腹胀腹痛、情绪焦躁等。不仅如此，长时间的便秘还会引起肛周一系列问题，比如痔疮、肛裂、肛瘘、甚至肛周脓肿。 然而，尽管便秘严重影响着肿瘤患者的生活质量，但由于症状不明显，经常被临床医师忽视，得不到及时的治疗。那么在日常生活中，我们自己应该注意什么，怎么来缓解这一类症状呢？  预防 1 进行肠道功能的自我管理 很多患者家属在患者进行化疗后，为了给患者补充营养，普遍给予患者过量的高脂肪、高蛋白、低纤维素等补充，忽略了给患者补充充足的水分，导致患者饮食不均衡，水分补给不充足，从而造成患者出现便秘的现象。便秘患者由于排便困难而不敢进食往往会造成恶性循环，所以应科学合理的安排饮食，多进食、少量多餐。 此外，肿瘤患者应避免干性和精制的食物，选择富含纤维素性的食物和饮料，高纤维素性食物能够吸收并维持小肠中的水分，有助于粪块软化，利于排出，如：多食用蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物。 与此同时，餐前可以喝一些温水，促进肠蠕动，刺激排便反射；多饮水，避免脱水状况发生，在心脏功能正常的情况下，每天至少应补充2升的液体（包括水果的水分以及汤类），足量的液体使肠道得到充足的水分，可软化和稀释粪便以利排出。 2 改善排便习惯 很多人在排便的时候都有一些习惯，例如排便的姿势、时间、排便过程中需要阅读、听歌等才能正常排便。这些都是可能造成便秘的不良习惯。应该养成每日固定时间排便的习惯。理想的排便时间应该是在饭后（最好是在早餐后），正确的排便姿势应保持蹲姿，蹲姿可以有效地增加腹内压和收缩腹肌，从而促进排便，如果患者需要在床上的便器进行排便，那么应抬高患者的床头或者患者取坐位进行排便。不要随意使用缓泻剂和灌肠等方法。老年肿瘤患者在饭后30分钟之后可进行每天2分钟的排便训练，每次时间不超过5分钟。 3 适当的运动锻炼 适当的运动可以促进胃肠蠕动，按照个人需求制定适合的、规律的运动计划，如散步、打太极等。长期卧床患者在床上可进行腹部锻炼和盆底肌肉的锻炼，不要抑制便意，养成定时排便的习惯。 此外，患者及家属也可以通过按摩的方式刺激患者肠道蠕动，例如围绕肚脐周围，顺时针从右下向上再向下，即按照从升结肠、横结肠到降结肠的方向揉肚子，也是很好的辅助肠道蠕动的方法，每次揉15~30分钟，手在适度下压揉肚子的同时左右晃动，对于缓解便秘很有好处。  治疗 针对治疗，我们可以分为普通便秘和合并肛周问题两个方面。 普通便秘 普通便秘：一般可选择适当的通便药物，包括润滑性药物、渗透性药物、刺激性药物等。 润滑性药物 常用的有蜂蜜、甘油、矿物油等。这类药物能使粪便软化，减少粪便的表面张力，改善便秘症状。但矿物油可影响脂溶性维生素的吸收，且被组织吸收可导致肉芽肿，应避免长期应用。 渗透性药物 包括甘露醇、山梨醇、聚乙二醇，不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）等，可用于轻、中度便秘患者。盐类泻药起效快，适用于急性便秘，但由于会有少量镁离子被吸收，因此对于心肾功能不全或体质较弱的便秘者应慎用，以免引起镁中毒。 刺激性药物 包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等，建议短期、间断使用。此类泻药起效快，适用于急性便秘；长期大剂量使用可损伤肠壁神经丛细胞，反而加重便秘。 若便秘严重，粪便干结、粪便嵌塞的患者也可前往医院进行灌肠或使用栓剂。  合并肛周问题 合并肛周问题：合并肛周问题时，如果症状较轻也可以自行处理，以达到减轻症状的效果。 痔疮 进行温水坐浴，既可以保持清洁，又能促进血液循环，能够帮助改善肿、痛等不适症状，一般建议坐浴时间不要超过10分钟，水温35-37℃。另外也可以辅以外用栓剂，如：化痔栓、肛泰栓等缓解症状。 若出现反复出血或痔脱出无法用手还纳、剧烈疼痛者，可以考虑手术治疗。 肛裂 若排便时出现剧烈疼痛，排便数分钟后疼痛减轻或消失，排便时出血不多但为鲜血，则可能是肛裂。 坐浴也是治疗肛裂等肛周疾病的重要措施。当出现肛裂时，患者可以使用芒硝或1：5000的高锰酸钾坐浴，便后坐浴。既可以缓解水肿又能保持肛门周围部位的清洁。 若肛裂不愈超过三个月以上，则需要及时就医手术治疗，以免感染形成肛瘘或肛周脓肿。  肛瘘、肛周脓肿 如果肛门旁突然出现凸起肿块，质地初期硬后期变软，有波动感，触痛且发热发红，这时就要考虑自己是否得了肛周脓肿。如果患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物流出，则需要考虑是否有肛瘘形成。 肛周脓肿初起时，我们可以使用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部；外用药物可以使用鱼石脂软膏、玉露膏等敷在局部。若炎症不消退，甚至出现发热寒战等全身症状，则需要及时去医院治疗。 需要注意的是，肛周脓肿形成时，千万不能用手用力挤压，以免引起感染扩散。 随着肿瘤治疗药物的发展和治疗水平的提高，恶性肿瘤患者的生存期不断延长，疾病逐渐呈慢性化趋势，提高生存期的同时,我们同样需要注重生存质量。  参考文献 [1]金知萍，许青，吕迁洲.我院135例肺恶性肿瘤患者化疗致便秘的相关因素及防治方案的调查分析.[J].中国药房. DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.30.04 [2]张兰. 恶性肿瘤患者化疗后便秘的护理.[J]. 检验医学与临床. DOI ：10 ．3969／j ．issn ．1672‐9455 ．2014 ．10 ．061 [3]王月峰,李峻岭. 肿瘤患者化疗引起相关便秘的临床诊治.[J]. doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2015.13.06.02 [4]Peixoto JA, Teles BC, Castro EF, et al. Vincristine delays gastric emptying and gastrointestinal transit of liquid in awake rats[J]. Braz J Med Biol Res, 2009, 42(6): 567-573. [5]Woolery M, Bisanz A, Lyons HF, et al. Putting evidence into practice: evidence- based interventions for the prevention and management of constipation in patients with cancer[J]. Clin J Oncol Nurs, 2008, 12(2): 317-337. 往期回顾丨淼淼的其他精彩文章 |
